血液透析聯(lián)合低頻度血液灌流治療慢性腎衰竭的有效性探討

盧波

【摘 要】目的：觀察對慢性腎衰竭患者實(shí)施血液透析聯(lián)合低頻度血液灌流治療的有效性及安全性。方法：將本院2019年5月至2021年5月期間收治的慢性腎衰竭患者76例作為本次觀察對象，采用電腦隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，針對常規(guī)組38例患者實(shí)施血液透析的治療干預(yù)，針對治療組38例患者實(shí)施血液透析聯(lián)合低頻度血液灌流的治療干預(yù)，對比兩組慢性腎衰竭患者的治療效果。結(jié)果：兩組慢性腎衰竭患者干預(yù)后的甲狀旁腺素、尿素氮、血肌酐、尿酸水平組間差異較為顯著（P<0.05），且治療組患者的上述各指標(biāo)水平均顯著低于常規(guī)組患者相應(yīng)的指標(biāo)；治療組慢性腎衰竭患者治療后的鈣磷代謝指標(biāo)（鈣磷乘積、P及Ca水平）相對于常規(guī)組慢性腎衰竭患者顯著更優(yōu)（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組慢性腎衰竭患者的治療優(yōu)良率（94.74%，36/38）優(yōu)于常規(guī)組慢性腎衰竭患者（76.31%，29/38）（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論：對慢性腎衰竭患者開展血液透析聯(lián)合低頻度血液灌流治療的有效性較為顯著，改善患者腎臟功能及鈣磷代謝指標(biāo)，提高患者的預(yù)后價(jià)值，保障患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】血液透析；低頻度血液灌流；慢性腎衰竭；治療有效性；安全性

Effectiveness of hemodialysis combined with low frequency hemoperfusion in the treatment of chronic renal failure

LU Bo

Yuanzhou District People’s Hospital of Guyuan City， Guyuan， Ningxia 756000， China

【Abstract】Objective： To observe the efficacy and safety of hemodialysis combined with low frequency hemoperfusion in patients with chronic renal failure. Methods： 76 patients with chronic renal failure treated in our hospital from May 2019 to May 2021 were divided into two groups by computer random grouping. 38 patients in the routine group were treated with hemodialysis， and 38 patients in the treatment group were treated with hemodialysis combined with low frequency hemoperfusion. The therapeutic effects of the two groups of patients with chronic renal failure were compared. Results： There were significant differences in the levels of parathyroid hormone， urea nitrogen， serum creatinine and uric acid between the two groups after intervention（P<0.05）， and the levels of the above indexes in the treatment group were significantly lower than those in the routine group. The calcium and phosphorus metabolism indexes （calcium and phosphorus product， P and Ca level） in the treatment group were significantly better than those in the conventional group（P<0.05）. The excellent and good rate of patients with chronic renal failure in the treatment group （94.74%， 36/38） was better than that in the routine group （76.31%， 29/38）（P<0.05）. Conclusion： Hemodialysis combined with low frequency hemoperfusion is effective in patients with chronic renal failure， improve renal function and calcium and phosphorus metabolism， improve the prognostic value of patients， and ensure the life safety of patients.

【Key？Words】hemodialysis； low frequency hemoperfusion； chronic renal failure； therapeutic effectiveness； security

慢性腎衰竭主要是指臨床中較為多發(fā)的各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的結(jié)局。慢性腎衰竭主要是由于多囊腎病、高血壓腎損傷、糖尿病腎病、原發(fā)性腎小球疾病、免疫性疾病腎損害、藥物性腎損害等等導(dǎo)致的[1]，其中以多囊腎病為主要因素。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為水代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、消化系統(tǒng)潰瘍、嘔血及便血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀及礦物質(zhì)代謝異常等等，嚴(yán)重危害患者的生命安全，影響患者的身體健康[2]。對于慢性腎衰竭患者來說，有效的治療顯得尤為重要，臨床中一般對患者實(shí)施血液透析的治療，但臨床報(bào)道顯示，單純血液透析治療的療效并不十分顯著，具有一定的局限性。臨床中提倡為患者實(shí)施血液透析聯(lián)合低頻度血液灌流的干預(yù)，為了分析血液透析聯(lián)合低頻度血液灌流治療慢性腎衰竭的臨床療效，本院針對收治的76例慢性腎衰竭患者展開了治療對比的觀察，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

采用電腦隨機(jī)分組的方式將本院血液透析科收治的慢性腎衰竭患者76例分成兩組（入院時(shí)間：2019年5月至2021年5月）。常規(guī)組38例，男25例，女13例，年齡25歲～78歲，平均年齡（45.63±3.59）歲，透析時(shí)間3個月～6年，平均透析時(shí)間（2.63±0.32）年；治療組38例，男性23例，女性15例，年齡26歲～79歲，平均年齡（45.65±3.62）歲，透析時(shí)間2個月～5年，平均透析時(shí)間（2.60±0.30）年。對兩組慢性腎衰竭患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：76例慢性腎衰竭患者經(jīng)臨床診斷后均符合“慢性腎衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均長期在本院接受血液透析的治療，亦符合臨床治療的指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的先天性精神障礙；嚴(yán)重肝臟疾病、胃腸道疾病、創(chuàng)傷性疾病、活動性結(jié)核病；透析不規(guī)律或急性腎衰竭患者；不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

針對常規(guī)組38例患者實(shí)施血液透析的治療干預(yù)，選擇德國生產(chǎn)的透析機(jī)進(jìn)行血液透析的治療干預(yù)，透析液為碳酸鹽，將血液透析器的血液流量設(shè)置為200ml/min～250ml/min，選擇普通的肝素作為血液透析治療的抗凝劑藥物，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺，血液透析治療頻率為3次/周，4h/次。

針對治療組38例患者實(shí)施血液透析聯(lián)合低頻度血液灌流的治療干預(yù)，治療組患者的血液透析治療方案與常規(guī)組患者一致，在此基礎(chǔ)上實(shí)施低頻度血液灌流的治療：選擇一次性的HA130、制作材料為樹脂的血液灌流器為患者開展相應(yīng)的治療干預(yù)，將血液灌流器和血液透析器串聯(lián)之后對患者實(shí)施為時(shí)2h的血液透析及低頻度血液灌流的干預(yù)，2h結(jié)束后單純實(shí)施血液透析的治療，治療時(shí)間為2h，低頻度血液灌流的血液流量應(yīng)維持在200ml/min，為患者實(shí)施每十天的低頻度血液灌流治療干預(yù)，一個月灌流3次左右。

1.3 觀察指標(biāo)

針對常規(guī)組與治療組慢性腎衰竭患者干預(yù)后的甲狀旁腺素、尿素氮、血肌酐、尿酸水平、鈣磷代謝指標(biāo)（鈣磷乘積、P及Ca水平）及治療優(yōu)良率等指標(biāo)進(jìn)行對比。治療優(yōu)良率[4]=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%；其中優(yōu)：患者臨床癥狀均得到顯著改善或消失，治療后無不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)；良：患者臨床癥狀得到相應(yīng)的緩解，治療后無嚴(yán)重不良反應(yīng)現(xiàn)象；無效：患者臨床癥狀未得到相應(yīng)的緩解或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 甲狀旁腺素、尿素氮、血肌酐、尿酸水平對比

兩組慢性腎衰竭患者干預(yù)后的甲狀旁腺素、尿素氮、血肌酐、尿酸水平組間差異較為顯著（P<0.05），且治療組患者的上述各指標(biāo)水平均顯著低于常規(guī)組患者相應(yīng)的指標(biāo)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；數(shù)據(jù)見表1所示。

2.2 鈣磷代謝指標(biāo)（鈣磷乘積、P及Ca水平）對比

治療組慢性腎衰竭患者治療后的鈣磷代謝指標(biāo)（鈣磷乘積、P及Ca水平）相對于常規(guī)組慢性腎衰竭患者顯著更優(yōu)（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 治療優(yōu)良率對比

治療組慢性腎衰竭患者的治療優(yōu)良率（94.74%，36/38）優(yōu)于常規(guī)組慢性腎衰竭患者（76.31%，29/38）（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，見表3。

研究報(bào)道顯示，中國成人群體中慢性腎臟疾病的發(fā)生率大約在10%以上，而每年慢性腎衰竭的發(fā)生率大約為0.3%左右[5]，且呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。慢性腎衰竭的病因較多且較為復(fù)雜，存在著較多的誘發(fā)因素，包括血容量不足、腎臟局部血供急劇減少、讓腎臟受損的原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重、嚴(yán)重的高血壓未能得到相應(yīng)的控制、感染因素、尿路梗阻、基礎(chǔ)性疾病、貧血、肥胖、營養(yǎng)不良、高齡及吸煙等等。本研究結(jié)果表明，實(shí)施血液透析聯(lián)合低頻度血液灌流治療干預(yù)的治療組慢性腎衰竭患者干預(yù)后的甲狀旁腺素、尿素氮、血肌酐、尿酸水平、鈣磷代謝指標(biāo)（鈣磷乘積、P水平及Ca水平）及治療優(yōu)良率相對于常規(guī)組患者明顯更優(yōu)，說明聯(lián)合治療方案的療效較為顯著。

綜上所述，血液透析聯(lián)合低頻度血液灌流治療慢性腎衰竭的有效性較為明顯，建議在日后的臨床治療中加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵寧，孫治華，柳林偉，等.血液灌注聯(lián)合血液透析對慢性腎臟病患者炎癥狀態(tài)，礦物質(zhì)，骨代謝及腎功能的臨床效果分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2020，26（3）：5.

[2] 譚素分，程建萍，陳玉平，等.不同頻率血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察與護(hù)理[J].臨床腎臟病雜志，2019，19（4）：4.

[3] 王文博，許焱，劉鳳華，等.復(fù)方α-酮酸聯(lián)合血液透析和血液灌流治療慢性腎衰竭的療效及對鈣磷代謝的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（6）：4.

[4] Li，Li，Wang，et al.Hemoperfusion plus continuous veno-venous hemofiltration in the treatment of patients with multiple organ failure after wasp stings：[J].The International Journal of Artificial Organs， 2019，43（3）：143-149.

[5] 李京，王怡，李霞.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對慢性腎病患者鈣磷和脂質(zhì)代謝的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（9）：4.