激素替代療法對圍絕經期患者睡眠障礙的臨床觀察

饒文英

(福建省南平市婦幼保健院婦產科，南平，353000)

圍絕經期，在臨床上也稱為“更年期”，是指一系列自主神經功能紊亂，主要由絕經前后女性性激素減少引起，伴有神經心理癥狀一組圍絕經期綜合征[1-2]。由于卵巢激素水平變化，很容易引起睡眠障礙，嚴重干擾她們的正常生活和工作[3]。本研究旨在探討激素替代療法對圍絕經期睡眠障礙患者睡眠質量的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年3月福建省南平市婦幼保健院收治的圍絕經期患者110例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組55例，所有患者均診斷為圍絕經期綜合征，均有不同程度的潮熱盜汗，焦慮失眠等癥狀，用藥前做乳腺、子宮雙附件、深靜脈彩超，血常規、血生化檢查。觀察組患者年齡為44～58歲，平均年齡(51.0±7.0)歲；病程為2～38個月，平均病程(40.0±2.0)個月；其中絕經患者15例，月經紊亂患者40例。對照組患者年齡為46～59歲，平均年齡(52.5±6.5)歲；病程為3～35個月，平均病程(19.0±16.0)個月；其中絕經患者14例，月經紊亂患者41例。所有患者及其家屬對本研究均知情且簽署知情同意書，本研究獲得福建省南平市婦幼保健院倫理委員會批準后進行。

1.2 納入標準 1)年齡超過40歲且診斷為圍絕經期者；2)Kupperman Index評分≥15分；3)無治療禁忌者。

1.3 排除標準 1)已知妊娠；2)接受過卵巢或者子宮切除術者；3)乳腺癌或雌激素依賴的腫瘤患者；4)患有血栓性疾病；5)嚴重心血管病變者、嚴重肝腎功能障礙；6)依從性較差者。

1.4 治療方法 2組患者均應養成良好的作息時間與睡眠習慣，睡前4～6 h避免用濃茶、咖啡、乙醇、尼古丁，睡前3～4 h禁止運動鍛煉，睡眠期間避免溫度過高、光線過強、噪聲等。對照組睡前半小時予以口服佐匹克隆(齊魯制藥有限公司，國藥準字H10980162)7.5 mg/次，1次/d。觀察組采用激素替代療法治療：芬嗎通(成都永康,國藥準字H20150346)口服，劑量1 mg/10 mg，先白片后灰片。28 d為1個療程，2組均治療2個療程。

1.5 觀察指標 1)觀察治療前后血清性激素水平內容包括：卵泡刺激素、促黃體生成素、雌二醇、睪酮；2)觀察2組患者干預絕經期生命質量量表(Menopause-Specific Quality of Life，MENQOL)評分[4]，內容包括血管舒縮癥狀、心理狀態、生理狀態以及性生活情況，每個維度分值范圍為0～6分，得分越高說明患者的生命質量越差，得分越低說明患者生命質量越好；3)觀察2組患者睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[5]，內容包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間及入睡時間。每項0～3分，分數越低，代表睡眠越好。

2 結果

2.1 2組患者血清性激素水平 比較2組患者治療前后血清性激素水平，觀察組患者治療后的卵泡刺激素、促黃體生成素、雌二醇、睪酮水平顯著優于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血清性激素水平比較

2.2 2組患者MENQOL評分比較 觀察2組患者干預前后的MENQOL評分情況，觀察組患者干預之后的MENQOL總分、血管舒縮癥狀、心理狀態、生理狀態以及性生活評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者MENQOL評分比較分)

2.3 2組患者睡眠質量情況 觀察2組患者睡眠質量情況，治療后觀察組患者的日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間及入睡時間評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療后2組患者睡眠質量情況比較分)

3 討論

目前，圍絕經期患者睡眠質量下降的確切發病機制尚不清楚，普遍認為該疾病的發生可能與以下因素有關：1)卵巢功能減退、雌激素分泌減少。當雌激素水平降低時，很容易改變身體的體溫調節過程，從而使晝夜節律變化影響睡眠甚至引發睡眠障礙[6-7]；2)圍絕經期由于體內雌激素水平降低，可引起血管舒縮，并出現盜汗等癥狀，潮熱通常會導致睡眠障礙的患者夜間醒來[8-9]；3)圍絕經期患者容易出現焦慮和抑郁等負面情緒，從而導致失眠或早期醒來等睡眠障礙[10]；4)圍絕經期婦女的骨質流失加速，普遍存在不同程度的骨質疏松癥狀，通常受四肢，頸椎和腰椎關節疼痛的影響[11]。

目前圍絕經期患者的臨床治療主要采用外源性激素補充來緩解激素不足引起的臨床癥狀[12]。雌二醇可使宮頸變得更柔軟宮頸腺體分泌陰道彈性增加補充雌激素水平可緩解患者的臨床癥狀。由于長期大劑量使用雌激素會增加子宮內膜癌的風險，激素替代療法現已轉為雌激素和孕激素的組合[13]，激素替代療法顯著降低了單用雌激素的不良反應[14]。本研究結果顯示激素替代療法可以改善圍絕經期患者的血清性激素水平，提高圍絕經期患者的生命質量和睡眠質量。

綜上所述，給予圍絕經期患者激素替代療法進行治療能夠很大程度地改善患者的血清性激素情況，更好地緩解圍絕經期患者的臨床癥狀，改善睡眠質量，值得臨床推廣。