血液透析對難治性心力衰竭患者睡眠質量和生命質量的影響

吳雨燕 楊曉娟

(合肥市第二人民醫院，合肥，230000)

慢性心力衰竭為大部分心血管疾病的最終發展結果，正常情況下，采用血管擴張劑、利尿劑以及強心劑等藥物治療能有效改善患者的臨床癥狀，然而也有部分患者經藥物治療無法取得理想的效果，進而導致病情發展成難治性心力衰竭[1]。難治性心力衰竭患者的預后差，病情發展變化快，常規藥物治療的效果較差。隨著臨床研究逐漸深入，醫療技術快速發展，治療難治性心力衰竭的方法也越來越多，而血液透析則是現階段臨床應用比較廣泛的治療方法之一[2]。本研究主要分析了血液透析對難治性心力衰竭患者睡眠和生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2019年12月合肥市第二人民醫院收治的難治性心力衰竭患者30例作為研究對象。30例患者中，男17例，女13例；年齡38～76歲，平均年齡(54.58±6.18)歲。

1.2 納入標準 1)心功能HYHA分級為3級或4級者；2)年齡18～80歲者；3)經最大保守治療后癥狀雖然短暫緩解，但是1年內因容量負荷過重而反復住院治療或癥狀未緩解者；3)透析前腎小球濾過率≥10 mL/(min·1.73 m)者。

1.3 排除標準 1)隨訪資料不完善者；2)透析后存活時間<6個月者；3)并發惡性腫瘤、精神疾病者；4)合并其他嚴重疾病者。

1.4 治療方法 結合患者臨床表現，每周進行1～3次透析脫水，透析過程中患者的體質量增長幅度應≤干體質量2%，如果超出范圍則應對透析頻率進行臨時增加，讓體質量處于目標范圍。

1.5 觀察指標 1)分別于治療前后6個月，選擇匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對患者的睡眠質量進行評估，評估內容包括日間功能障礙、催眠藥、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量等7個項目，每項目的分值為0～3分，總分21分；患者分值越低則表示其睡眠質量越好[3]。2)分別于治療前后6個月，采用簡明健康調查問卷(SF-36)對患者生命質量進行評估，評估內容包括心理健康、情感職能、社會功能、精力、總體健康、生理職能、生理功能、肢體疼痛；患者分值越高則表示生命質量越好[4]。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分比較 與治療前比較，治療后患者的各項睡眠質量評分以及PSQI總分均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療前后生命質量評分比較 與治療前比較，治療后患者的心理健康、情感職能、社會功能、精力、總體健康、生理職能、生理功能評分均明顯提高，差異均有統計學意義(均P<0.05)；肢體疼痛評分則明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后生命質量評分比較分)

3 討論

難治性心力衰竭現階段已成為了65歲以上患者住院的主要原因，而在出院90 d內大約有33%的患者會再次住院接受治療[5]。難治性心力衰竭患者的病情危重，不但具有較高病死率，且睡眠質量和生命質量較差。血液透析治療則是現階段臨床難治性心力衰竭最常用的治療方法之一，采用血液透析治療能有效緩解患者的臨床癥狀，顯著改善其容量狀況。

在夜間臥位時，心力衰竭患者的迷走神經張力以及肺血明顯增加，導致支氣管收縮，進而降低睡眠質量。而對于難治性心力衰竭患者來講，其心功能顯著下降，出現睡眠障礙的風險則更高。如果患者睡眠質量降低，也會在一定程度上影響其生命質量。本研究結果表明，與治療前比較，治療后難治性心力衰竭患者的各項PSQI評分以及總分均明顯降低(P<0.05)；說明血液透析治療能顯著改善難治性心力衰竭患者的睡眠質量，可能的原因是血液透析治療能顯著改善患者的心功能狀態，使容量保持相對適中狀態。另外，與治療前比較，治療后患者的心理健康、情感職能、社會功能、精力、總體健康、生理職能、生理功能評分均明顯提高(P<0.05)，肢體疼痛評分則明顯降低(P<0.05)，說明采用血液透析治療能顯著改善難治性心力衰竭患者的生命質量。

綜上所述，采用血液透析治療能顯著改善難治性心力衰竭患者的睡眠質量和生命質量，具有臨床推廣價值。