高通量血液透析對尿毒癥患者失眠及瘙癢并發癥的影響

陳月強 游莉莉 歐陽冰芯

(廣東省河源市東源縣人民醫院血液透析科，河源，517500)

尿毒癥是急慢性腎衰竭的晚期階段，因此階段患者腎臟無法發揮正常功能，導致電解質紊亂，大量代謝終末產物、毒性物質在體內潴留。為了糾正患者的不良情況，臨床主要采取血液透析濾過的治療方式[1]。雖然血液透析治療可延長尿毒癥患者的生存時間，但是隨著透析治療時間的延長，患者易發生多種并發癥，其中失眠、瘙癢就是比較常見的并發癥。并發癥的發生不僅會引起患者不適，使其難以長期堅持血液透析治療，也降低其生命質量，因此需探討更有效的透析治療方式[2]。近年來研究表明，應用高通量透析治療尿毒癥不但透析效果較好，也可以降低相關并發癥的發生率[3]。基于此，本研究旨在探討高通量透析治療尿毒癥的臨床效果及對患者相關并發癥的影響，為科學治療提供有價值的參考及借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年2月東源縣人民醫院收治的尿毒癥患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男21例，女14例；年齡33～70歲，平均年齡(49.2±1.3)歲；血液透析時間14～51個月，平均透析時間(32.1±2.3)個月。對照組中男20例，女15例；年齡34～71歲，平均年齡(48.8±1.2)歲；透析時間15～50個月，平均透析時間(32.5±2.4)個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)尿毒癥診斷明確，且常規血液透析時間>12個月的患者；2)近期無感染及手術的患者；3)自愿參與研究并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)嚴重肝病及其他引起失眠或瘙癢疾病的患者；2)精神系統疾病及心理應激障礙的患者；3)惡性腫瘤等其他嚴重疾病的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組予以常規的低通量血液透析治療，主要是應用透析器F15(聚砜膜，面積1.5 m2，超濾系數19 mL/(mm Hg·h)(1 mm Hg=0.133 kPa)，使用正常鈣透析液(1.50 mmol/L)。透析頻率為每周3次，透析時間在4～5 h/次，透析時透析液的流量控制在450～600 mL/min，血流量控制在200～300 mL/min，單次超濾量需丟干體質量的6%。

1.4.2 觀察組 觀察組給予高通量血液透析治療，主要使用透析器FX60[聚砜膜，面積1.4 m2，超濾系數46 mL/(mm Hg·h)]與正常鈣透析液(1.50 mmol/L)。透析頻率、透析時間、控制透析液的流量和血流量、單次的超濾量需丟干體質量等與低通量透析相同。2組均進行6個月透析治療，治療期間不使用抗瘙癢與治療失眠的藥物。

1.5 觀察指標 對治療前后2組患者的睡眠質量進行評價，采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評價睡眠質量，根據評分評價睡眠質量改善情況。PSQI量表涵蓋睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個評分因子，各因子均采取0～3級評分，總分值范圍為0～21分，分值越高表明睡眠質量越差。預后對2組患者瘙癢程度進行評價，評分標準如下：無瘙癢為1分；有瘙癢但是無抓傷為2分；有瘙癢且有抓傷為3分；抓傷后瘙癢依舊存在為4分；瘙癢嚴重并且影響正常睡眠為5分。此外對瘙癢范圍進行評價，標準為：瘙癢僅在1個部位出現為1分；≥2個部位出現瘙癢為2分；全身瘙癢為3分。

2 結果

2.1 2組患者治療前后睡眠質量評分比較 治療前，2組患者的PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后，2組患者PSQI評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后睡眠質量評分比較分)

2.2 2組患者治療前后瘙癢評分比較 治療前，2組患者的瘙癢程度以及瘙癢分布范圍評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組瘙癢程度以及瘙癢分布范圍評分均降低，且觀察組的評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后瘙癢評分比較分)

3 討論

目前，血液透析是治療尿毒癥的主要治療手段，每年我國接受血液透析治療的尿毒癥患者非常多，且接受治療的人數也呈現逐年增長的趨勢[4]。血液透析的主要治療原理是將體內血液引流到體外，經無數根空心纖維組成的透析器，借助彌散、超濾、吸附及對流等原理進行物質交換，清除機體代謝廢物及維持電解質平衡，且將體內多余的水分清除，將凈化的血液回輸到體內，達到維持生命的目的[5]。

然而長期進行維持性血液透析治療容易發生多種并發癥，其中失眠與瘙癢就是常見的并發癥。關于尿毒癥血液透析所致失眠的機制尚不明確，多認為可能與細胞因子IL-18及炎癥介質CRP升高有關[6]。此外瘙癢癥狀發生也是引起失眠的重要因素，主要是瘙癢引起的不適給患者帶來痛苦，使其睡眠受到影響。而關于尿毒癥發生皮膚瘙癢的原因同樣無確切結論，多認為患者發生皮膚瘙癢為多因素所致病理反應，患者長期行血液透析可使血液中的鈣磷代謝平衡發生紊亂，代謝紊亂后分子毒素蓄積及炎癥介質作用引起的致敏反應導致皮膚瘙癢發生。無論是失眠還是瘙癢均會帶來巨大不適，使得患者常難以堅持進行維持性血液透析治療，因此需要采取更加有效的治療方式。

本研究探討了高通量血液透析對尿毒癥患者失眠與瘙癢的治療效果，其中對照組進行了6個月單純低通量血液透析，而觀察組采取高通量血液透析治療，結果顯示，治療后觀察組失眠與瘙癢改善程度均較對照組顯著。高通量血液透析濾過是一種綜合血液透析與血液濾過的治療方式，其原理主要是通過彌散高效清除小分子物質和通過對流高效清除中分子物質，采取該治療方式能有效清除機體中分子物質與毒素，并減少透析并發癥，患者可以耐受；而低通量血液透析因為毒素清除效率低，干預尿毒癥存在一定的局限，使得失眠與瘙癢干預不佳[7]。高通量透析多是應用聚砜膜和聚甲基丙烯酸甲脂膜等孔徑大、生物相容性好的薄膜，不同于常規的血液透析濾過，高通量透析薄膜的超濾系數一般都大于20 mL/(mm Hg·h)，在大的超濾系數協助下可以濾過血液中分子量較大的毒性物質，并且高通量透析器具備較好的生物相容性，尿毒癥患者進行透析治療時，能夠避免血液在同透析膜接觸時出現炎癥反應的應激變化，并更好保存血液中白蛋白等大分子蛋白[8]。對尿毒癥發生失眠與瘙癢者采用高通量血液透析，不僅清除了炎癥介質及毒性物質，也讓并發癥得到了改善。

綜上所述，針對尿毒癥進行長期維持性血液透析后發生失眠與瘙癢并發癥的患者，應用高通量血液透析的治療方式，不僅可使其失眠與皮膚瘙癢并發癥得到有效改善，也提高了其生命質量，值得臨床推廣應用。