舒芬太尼聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇用于腹腔鏡根治性腎切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果及睡眠質(zhì)量改善效果觀察

王洪敏

(微山縣人民醫(yī)院麻醉科，微山，277600)

腎癌是一種常見的內(nèi)科惡性腫瘤之一，發(fā)病率高居泌尿系統(tǒng)腫瘤的第2位，致死率高[1]。隨著醫(yī)療水平不斷提高，腎癌的外科治療多采取腹腔鏡根治性腎切除術(shù)，徹底根除病灶，此方法具有創(chuàng)口小，復(fù)發(fā)率低和恢復(fù)快等特點，可顯著提高患者生命質(zhì)量[2]。其術(shù)后鎮(zhèn)痛普遍選擇靜脈注射阿片類藥物，無止痛天花板效應(yīng)，隨著患者麻醉恢復(fù)，阿片類藥物易出現(xiàn)嘔吐、呼吸抑制、惡心和眩暈等術(shù)后不良反應(yīng)[3]。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體抗炎藥，能夠抑制環(huán)加氧酶在花生四烯酸級聯(lián)反應(yīng)過程中的活性，干擾炎癥介質(zhì)在疼痛感應(yīng)器致敏化中的生成，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[4]。本文研究了舒芬太尼聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇對腹腔鏡根治性腎切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛療效及睡眠質(zhì)量改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年5月期間進(jìn)行腹腔鏡根治性腎切除術(shù)的腎癌患者150例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組75例。對照組中男41例，女34例；年齡29～68歲，平均年齡(49.24±4.71)歲；病程1～14個月，平均病程(6.03±1.06)個月；腎癌病灶：左腎38例，右腎37例。觀察組中男39例，女36例；年齡28～70歲，平均年齡(50.03±4.88)歲；病程2～15個月，平均病程(5.96±1.12)個月；腎癌病灶：左腎40例，右腎35例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過病理檢查確診為腎細(xì)胞癌者；2)符合腎切除根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)者；3)年齡25～70歲者；3)對本研究知情同意，且自愿參與本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)術(shù)前48 h內(nèi)有服用鎮(zhèn)靜催眠或抗抑郁藥者；2)術(shù)前48 h內(nèi)有服用止痛藥者；3)嚴(yán)重心、脾、腎功能障礙者；4)有心理或精神類疾病者。

1.4 麻醉方法 2組患者術(shù)前24 h由護士教會靜脈自控鎮(zhèn)痛裝置使用方法，所有患者術(shù)前麻醉方法及麻醉技術(shù)均一致。術(shù)后2組患者配置靜脈自控鎮(zhèn)痛裝置連續(xù)48 h。對照組患者給予舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，120 mL藥物溶液中含600 μg舒芬太尼；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇(山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052631)鎮(zhèn)痛，劑量為180 mg。自控鎮(zhèn)痛裝置初始輸入速度設(shè)定為1 mL/h，推注劑量3 mL，二者時間間隔7 min，總時間為6 h。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 鎮(zhèn)痛效果 根據(jù)視覺模擬評分(VAS)法詳細(xì)評估2組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評分，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈[5]。

1.5.2 睡眠質(zhì)量 根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表調(diào)查表完成2組患者治療前后評分，分值為0～21分，分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計2組患者術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后VAS評分比較 觀察組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h和48 h的VAS評分均顯著低于對照組相同時間點VAS分?jǐn)?shù)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS評分比較分)

2.2 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者睡眠質(zhì)量較治療前均有所改善(均P<0.05)，且觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者術(shù)后48 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組患者術(shù)后48 h出現(xiàn)惡心嘔吐5例、眩暈2例、嗜睡3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(10/75)；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、眩暈1例、嗜睡1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(3/75)；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腎癌約占成人惡性腫瘤的2%～3%，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%，不同國家與地區(qū)之間發(fā)病率也不盡相同[6]。目前公認(rèn)腎癌治愈方法是腎根治性切除術(shù)，且腹腔鏡下腎切除術(shù)已成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[7]。其術(shù)后疼痛分為2個階段，初始疼痛為手術(shù)創(chuàng)傷所引起，繼發(fā)性疼痛階段則為創(chuàng)傷是方法的酶和化學(xué)物質(zhì)引起[8-9]。酮咯酸氨丁三醇則是一種使用頻率較高的非甾體抗炎藥，主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。但是酮咯酸氨丁三醇僅用于術(shù)后輕、中度疼痛[10]。而中、重度疼痛的治療則阿片類藥物效果更好。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，是芬太尼的衍生物，對μ-阿片受體親和力遠(yuǎn)高于芬太尼，其鎮(zhèn)痛效果同樣顯著優(yōu)于芬太尼，良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性可有效提高患者心肌氧的供應(yīng)，起效更快。但阿片類藥物單獨使用易引起患者出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、眩暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)[11]。

有研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛藥物嗎啡每增加1 mg的用量，能夠提高1.3%的不良反應(yīng)發(fā)生率[12]。而阿片類藥物聯(lián)合輔助性鎮(zhèn)痛藥可有效降低藥物使用量，而且能夠降低患者術(shù)后阿片類藥物所引起的諸多不良反應(yīng)發(fā)生率。酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛效果好，作用于外周，廣泛分布于體內(nèi)各個部分，可有效降低阿片類鎮(zhèn)痛藥物引起的中樞性不良反應(yīng)，患者耐受性更好。本研究中酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡根治性腎切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h和48 h的VAS評分均低于單純使用舒芬太尼患者，而且能有效降低患者術(shù)后惡心嘔吐、眩暈和嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼還可以顯著提高患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，這與其鎮(zhèn)痛效果高、不良反應(yīng)發(fā)生少密切相關(guān)。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇在腹腔鏡根治性腎切除術(shù)中具有良好鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，可有效提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。