中醫特色整合療法治療不寐的臨床研究

周熙 王竹行 敖虹 路瑜 陳玥澔

(1 重慶市中醫院，重慶，400021； 2 重慶醫科大學，重慶，400016)

不寐，現代醫學多稱之為失眠，是指患者對睡眠時間和(或)睡眠質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]。近年來，失眠呈現發病率顯著增加，年輕化及逐年上升的趨勢。中醫治療不寐，規避了西藥的不良反應，部分長期依賴西藥、治療效果差的患者獲得了睡眠障礙減輕、睡眠質量提高[2-3]、日間功能改善[4]的效果。我科近年來結合重慶本地人群體質的生理病理特點，在國家中醫藥管理局《不寐(失眠)診療方案》的基礎上，不斷優化不寐的中醫診療方案，形成了具有鮮明特色的《不寐(失眠)中醫特色優化診療方案》，在臨床取得了不俗療效，本診療方案在原診療方案基礎上增加了動留針術守氣術、中醫五行音樂療法、香薰療法，形成一個基于臨床療效的中醫特色整合療法，更加注重對“形、氣、神”的綜合調攝，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年10月重慶市中醫院收治的不寐患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組60例。因新冠疫情影響，脫落7例，最終納入113例，其中觀察組納入56例，對照組納入57例。2組患者的性別經χ2檢驗，年齡及病程經t檢驗，中醫證型經Fisher檢驗均P>0.05，2組患者在性別、年齡、病程、中醫證型方面的比較差異均無統計學意義，2組一般資料具有可比性。見表1、表2。

表1 2組患者一般情況比較

表2 2組患者中醫證型情況比較[例(%)]

1.2 診斷標準 1)中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局“十一五”重點專科協作組《不寐(失眠)診療方案》中的診斷標準：入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續4周以上；常伴有多夢、心煩、頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力等癥；無妨礙睡眠的其他器質性病變和誘因。2)西醫診斷標準：參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(Chinese Classification and Diagnostic Criteria for Mental Disorders，3rd Edition，CCMD-3)中有關失眠癥(F51.0非器質性失眠癥)的診斷標準。

1.3 納入標準 1)符合中醫診斷標準；2)符合西醫診斷標準；3)年齡18～75歲之間；4)簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 1)不符合中西醫診斷標準者；2)不能配合治療及不能配合療效評估者；3)哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女；4)合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；5)因抑郁癥、焦慮癥或其他精神/心理疾病或器質性病變導致的失眠患者。

1.5 治療方案 對照組治療方案參照國家中醫藥管理局《不寐(失眠)診療方案》制定：1)針刺治療：主穴：百會、神庭、四神聰、人中、安眠、神門、關元、三陰交。操作：百會、神庭平刺0.5～1寸，施捻轉瀉法，四神聰平刺0.5～1寸，針尖朝百會，施捻轉平補平瀉法，人中點刺不留針，余穴常規操作。辨證配穴：a.肝郁化火證：配太沖、肝俞、行間；b.痰熱內擾證：配豐隆、內庭、通里；c.陰虛火旺證：配太溪；d.心脾兩虛證：配內關、足三里；e.心虛膽怯證：配膽俞、丘墟。針刺治療5次/周，1個月為1個療程。2)耳穴壓豆：選穴心、神門、腎、肝、腦、內分泌。耳穴治療2次/周，1個月為1個療程。3)中藥辨證治療：a.肝郁化火證：龍膽瀉肝湯加減；b.痰熱內擾證：黃連溫膽湯加減；c.陰虛火旺證：黃連阿膠湯加減；d.心脾兩虛證：歸脾湯或養心湯加減；e.心虛膽怯證：安神定志丸加減。中藥湯劑每日1劑，1個月為1個療程。觀察組采用我科《不寐(失眠)中醫特色優化診療方案》，在對照組基礎上增加動留針守氣法、香薰療法、五行音樂療法，具體如下：1)針刺治療、耳穴壓豆、中藥辨證治療同對照組。2)動留針守氣法：留針時，囑患者緩慢腹式呼吸，鼻吸氣腹部緩緩鼓起，同時意念氣由鼻至關元從兩腿內側到三陰交入于涌泉，同時雙足五趾微微內扣，呼氣自由不做干擾。如覺困倦，可微意守關元即可。3)香薰療法及五行音樂療法：a.肝郁化火證：角音，代表曲目《胡笳十八拍》《空山鳥語》，香薰精油：薰衣草。b.痰熱內擾癥：商音，代表曲目《喜洋洋》《江南好》，香薰精油：1/3檀香木+2/3薰衣草。c.陰虛火旺證：羽音，代表曲目《梅花三弄》，香薰精油：1/3橙花精油+2/3薰衣草。d.心脾兩虛證：宮音，代表曲目《十面埋伏》《金蛇狂舞》《步步高》，香薰精油：薰衣草。e.心虛膽怯證：徵音，代表曲目《紫竹調》，香薰精油：1/3橙花精油+2/3薰衣草。針刺30 min，5次/周，1個月為1個療程。

1.6 觀察指標 1)匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)，該量表共21分，得分越高睡眠質量越差。2)SPIEGEL量表，總分范圍為0～42分，得分越高，表示睡眠質量越差。失眠癥程度可分為輕度(總分≥12分)、中度(總分≥18分)和重度(總分≥24分)3個等級。3)中醫臨床評價量表：為我科基于患者報告結局擬定，主要分為睡眠情況、心理變化情況、生理變化情況、社會行為4個方面，得分越高，睡眠的負性影響越大。

1.7 療效判定標準 按尼莫地平法計算PSQI評分減分率來評定療效：評分減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%；臨床治愈：評分減分率≥75%，顯效：評分減分率≥50%，有效：評分減分率≥30%，無效：評分減分率<30%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分、SPIEGEL評分比較 治療前2組患者PSQI評分、SPIEGEL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后2組患者PSQI評分、SPIEGEL評分均有減少(P<0.01)。見表3、表4。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

表4 2組患者SPIEGEL評分比較分)

2.2 2組患者治療前后中醫臨床評價量表評分比較 治療前2組患者中醫臨床評價量表總分、睡眠情況評分、心理變化評分、生理變化評分、社會行為評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后2組患者中醫臨床評價量表總分、睡眠情況評分、生理變化評分、社會行為評分均較前減少(P<0.05)；2組患者心理變化評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表5 2組患者中醫臨床評價量表評分比較分)

2.3 2組患者治療前后安眠藥物減藥/停藥情況比較 治療前2組患者安眠藥物服用情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后2組患者安眠藥物服用情況均較前減少(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者安眠藥物減藥/停藥情況比較[例(%)]

2.4 2組患者臨床療效比較 經治療后，觀察組總有效率、臨床愈顯率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者總有效率、愈顯率比較[例(%)]

3 討論

臨床報道中醫藥在治療不寐療效較好，包括針灸、中藥、推拿、氣功、中醫心理等多種治療方法，多種方法相互配合應用可加強療效，而且對治療方法不易產生耐受。我科《不寐(失眠)中醫特色優化診療方案》也基于此思路而形成。在診病治病中遵循整體觀念，對人體進行整體調治，用針灸、中藥、自然療法、調護等順應自然節氣的變化，強調形與神統一，注重對“神”的調攝。

本研究從整體觀念出發，充分體現了“整體調攝、引陽入陰”的調神治則，發揮各治療方法優勢互補而非一般疊加的作用，全面調節人體的臟腑、氣血、陰陽，使臟腑氣血和合、精明之府功能協調、陰平陽秘以促進寤寐生理規律的恢復。本優化方案中動留針術[5]為全國第四、第五、第六批名老中醫經驗繼承指導老師王毅剛主任數十年臨床研究之精華，根于“氣至病所”的理論在靜留針局部待氣或出現上下傳導的基礎上，再施一定手法進一步調動機體的“神”“氣”，使“神動”“氣行”，“神與氣相隨”[6]。該法在靜留針局部待氣或出現上下傳導的基礎上，有目的地將呼吸吐納與軀體、內臟組織器官相結合，進行主動或被動運動[7]，引導臟腑形體官竅之氣的升降出入，氣機調、神機守，最后達到調和臟腑陰陽、安神助眠的目的。形神合一、天人合一的中醫整體觀念將五音與五行、五臟、五志等相對應，中醫的五行音樂療法源于《黃帝內經》“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”之說，治療五臟疾病有很好的范例。五行之間存在生克乘侮的關系，因此通過精神意識活動作用于五臟[8]的五行音樂，亦可以按照五行間相生、相克、相乘、相侮的規律來治療臟腑間的疾病，即“以情制情”“以情勝情”[9]，調和臟腑陰陽，發揮安神、寧神、養神的作用，最終達到“調神”的目的[10,11]。香薰早在古代就被廣泛應用于不寐的治療，其作為一種治療疾病的方法最早見于《黃帝內經》，被稱為“香療”“灸療”[12]。香藥芳香走竄，性味多歸屬于辛味，具有行氣化滯、開竅醒神、辟邪寧神等作用，故香薰療法能通過和合五臟精氣、開竅啟閉，調暢神機、寧心安神達到治療不寐的效果。

因此，我們在研制優化診療方案時確立了“引陽入陰”的調神治則，整合了針灸、中藥、動留針術、中醫五行音樂療法、香薰療法以構成調神的具體治法，發揮調神中安神、寧神、養神的3種作用。優化方案體現了邪盛則重鎮安神、邪擾則祛邪寧神、正虛則扶正養神的治療原則，以調節人體的經絡系統、臟腑陰陽，使營衛氣血運行正常，恢復寤寐生理規律，達到古人論述的“陰平陽秘，精神乃治”治療不寐(失眠)的目的。

本研究表明中醫特色整合療法能有效地幫助不寐患者提高睡眠質量、改善日間功能，達到安眠藥物減量/停用的效果，顯著提高臨床愈顯率，切實地提高中醫論治不寐的臨床療效，同時也規避了西藥長期療效欠佳、不良反應大、安全性較低的風險，具有較好的臨床推廣價值。