星蔞承氣湯治療46例痰熱腑實型急性腦梗死患者的臨床療效及睡眠質量觀察

陳炳煌 林培賢 陳小芬

(安溪縣中醫院，安溪，362400)

急性腦梗死是臨床中常見的一種心腦血管疾病，又稱缺血性腦卒中，其具有高致殘率、高致死率的特點，有很高的臨床發病率，對患者及家人危害性極大[1]。在西醫治療方面，主要采用抗血小板聚集、降脂穩定斑塊、抗凝、溶栓、保護神經功能等治療，且取得了較好的臨床療效，但仍有部分患者效果不佳。朱震亨認為痰熱是中風的主因，其在《丹溪心法》中提出了：“半身不遂，大率屬痰……在右屬痰有熱。”隨著生活水平的提高，生活中嗜食肥甘厚味、燒烤、煙酒，導致體內釀生痰熱，引起機體功能紊亂而生病。化痰通腑是王永炎院士首創，用于治療痰熱腑實證中風病的治療大法，其用化痰通腑飲治療中風病取得了顯著的臨床療效[2-3]。我們采用星蔞承氣湯治療46例就診于安溪縣中醫院的痰熱腑實型急性腦梗死患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月就診于安溪縣中醫院的痰熱腑實型急性腦梗死患者92例作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男22例,女24例；平均年齡(51.1±3.7)歲；觀察組中男23例，女23例；平均年齡(50.9±3.9)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經安溪縣中醫院醫學倫理委員會審查通過。患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 急性缺血性腦卒中診斷標準采用《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]的標準。

1.2.2 中醫診斷標準 中醫診斷標準采用《中醫病證診斷療效標準》[5]中急性缺血性腦卒中痰熱腑實證相關標準，患者除了具備全部主癥外，還需具備2項次癥，并結合舌脈即可。主癥：半身不遂，言語謇澀，甚至不語，口舌歪斜，感覺減退或消失；次癥：頭暈目眩，呃逆，腹脹滿，咯痰或痰多，口氣臭穢，便秘便干；舌脈：脈滑實或弦滑，舌質黯紅或黯淡，苔黃、厚膩。

1.3 納入標準 1)經頭部CT或MRI檢查確診，并符合上述中、西醫診斷標準；2)首次發病，發病72 h以內；3)年齡40～70歲。

1.4 排除標準 1)有溝通障礙及精神疾病的患者；2)伴有冠心病、腎功能不全、肝功能不全等嚴重身體器官疾病的患者；3)因腦外傷、腫瘤等疾病引起的腦梗死患者；4)短暫性腦出血發作者；5)哺乳期或妊娠期患者。

1.5 治療方法 對照組根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]的診療規范，給予相應的抗凝、抗血小板聚集、降脂等治療。觀察組在對照組的治療基礎上，給予口服中藥星蔞承氣湯，藥物組成為膽南星12 g，全瓜蔞30 g，生大黃10 g(后下)，芒硝10 g(分沖)。日1劑，水煎服，分2次服用，2組療程均為1周。

1.6 觀察指標 1)神經功能評分，采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)，滿分42分，分值越高，患者的神經功能缺損程度越高；2)日常生活能力，采用日常生活活動能力量表(Barthel Activities of Daily Living，BADL)進行評估，總分100分，分值越高，患者日常生活活動能力越好；3)中醫證候積分，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，0、2、4、6分分別代表主癥的無、輕、中、重4個等級；0、1、2、3分分別代表次癥的無、輕、中、重4個等級。中醫證候積分為各癥狀分值的總和；4)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分評價患者治療前后的睡眠質量。

臨床療效在患者治療7 d后評估；中醫證候積分、NIHSS評分、BALD評分、PSQI評分在患者治療前、治療后7 d各進行1次評分，共2次。

1.7 臨床療效評價標準 按痊愈、顯著改善、有效、無效四方面進行評價。痊愈：治療3個療程后，睡眠正常，隨訪1個月無復發。顯著改善：治療3個療程后，睡眠時間延長，失眠癥狀改善。有效：入睡時間、睡眠維持時間有改善。無效：失眠癥狀沒有改善。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為91.3%，對照組的總有效率為84.8%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組的總有效率高于對照組。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者NIHSS評分比較 組內比較發現，觀察組、對照組治療后的NIHSS評分均低于治療前(P<0.01)。組間比較發現，觀察組治療后的NIHSS評分低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分比較分)

2.3 2組患者BADL評分、中醫證候積分比較 組內比較發現，觀察組、對照組治療后的BADL評分、中醫證候積分評分均低于治療前(P<0.01)。組間比較發現，對照組的BADL評分、中醫證候積分評分均高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后BADL評分、中醫證候積分比較分)

2.4 2組患者PSQI評分比較 組內比較發現，觀察組、對照組治療后的PSQI評分均低于治療前(P<0.01)。組間比較發現，對照組的PSQI評分高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

3 討論

急性腦梗死，中醫學稱之為“中風”。《黃帝內經》中提出了“偏枯”“煎厥”等概念，但并未明確提出“中風”的病名。張仲景在《金匱要略》中記載：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然”，首次提出了“中風病”的病名，且詳細記載了中風病的典型癥狀。金元時期的醫家張子和在《素問病機氣宜保命集·中風論》中記載：“中臟者，唇吻不收，舌轉而失音，鼻不聞香，耳聾而眼瞀，大小便秘結……若忽中臟者，則大便多秘澀，宜以三化湯通滯”，從而提出了中風病“通下論治”治療大法。

近現代從“痰熱腑實”辨證論治中風病的理論由王永炎院士在1982年提出，其認為中風后氣機失常，導致患者痰熱內蘊，阻遏中焦氣機，穢濁、火熱之氣擾亂神明，創立了化痰通腑的治療方法，自創星蔞承氣湯治療中風，并在此基礎上提出了“毒損腦絡”學說。那麗莎等[7]研究發現，對于急性腦梗死患者，解毒通腑可明顯改善患者的癥狀和體征。本研究中采用星蔞承氣湯治療急性腦梗死患者，生大黃攻積導滯、瀉下通便為君藥；芒硝瀉熱通便、潤燥軟堅為臣藥，二者合用通腑泄熱；膽南星、全瓜蔞清熱化痰、潤腸通便，使痰熱從大腸下行，四藥合用，可通腑泄熱，治療痰熱腑實證。聶克[8]研究發現，大黃可明顯減輕由炎性因子介導所產生的炎性損傷。白宗利等[9]研究發現，膽南星可以改善血液流變性，降低血液凝固性。星蔞承氣湯中全瓜蔞、膽南星、生大黃、芒硝4個藥物的合用，可明顯改善患者腦部血液循環，減輕腦細胞炎性損傷，促進炎性病理組織恢復。本研究證實星蔞承氣湯可降低急性腦梗死患者的神經功能缺損癥狀，并提高患者的日常生活活動能力。改善急性腦梗死患者的睡眠質量，痰熱內擾心神，清熱化痰通腑，心神得安，則寐安。綜上所述，星蔞承氣湯對痰熱腑實型急性腦梗死具有較好的臨床療效。