心理治療對老年抑郁和焦慮共病患者認知功能和睡眠質量的影響

房賢聰

(惠州市中心人民醫院老年干部病區，惠州，516001)

隨著社會的發展，國內老齡化問題日益嚴重，老年患者由于年齡較大，很容易出現機體功能退化的情況和各種基礎疾病，在其治療的過程中往往會發生并發癥和應激性事件[1]。而老年患者由于受到疾病本身與身體素質的影響會使其出現一系列的心理疾病與心理問題，導致其心理功能與社會功能受到較大的損傷，同時也對于其認知能力、生命質量、睡眠質量都造成較大的影響[2]。所以在此類老年人的治療中，不僅僅要針對于疾病本身進行治療，同時也要對患者進行心理治療。國內有文獻指出[3]，在老年抑郁和焦慮共病患者治療中，配合使用心理治療方法能夠有效地改善其認知功能、生命質量與睡眠質量。基于此，本研究選取我院收治的60例老年抑郁和焦慮共病患者作為研究對象，分析在老年抑郁和焦慮共病患者的治療中采用心理治療對患者的認知功能、睡眠質量、精神狀態情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年5月惠州市中心人民醫院收治的老年抑郁和焦慮共病患者60例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男15例，女15例，年齡64～88歲，平均年齡(74.25±10.69)歲；平均病程(1.84±0.41)年；其中小學文化患者10例、初中文化患者8例、高中文化患者10例、大學及以上文化患者2例；觀察組中男15例，女15例，年齡63～89歲，平均年齡(74.35±10.94)歲，平均病程(1.83±0.42)年，其中小學文化患者10例、初中文化患者9例、高中文化患者8例、大學及以上文化患者3例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經臨床確診為老年抑郁和焦慮共病者；2)均有一定的表達能力與理解能力者；3)年齡均>60歲者；4)自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)出現嚴重肢體障礙或意識不清、認知障礙、中樞神經受損者；2)合并其他嚴重疾病者；3對治療藥物過敏者或不能耐受者；4)不能完成試驗所需療程者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者采用常規藥物治療方法，患者入院后根據患者具體情況進行相關基礎疾病的治療，并采用單胺氧化酶抑制類藥物與三環類抗抑郁藥物為患者治療，定期與患者進行溝通以了解其疾病情況，叮囑其注意日常用藥或保持良好的生活習慣，并定期進行記錄[4]。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上加用心理治療方法進行治療，患者均治療1個療程，60 d為1個療程，每7 d進行下次治療，單次治療時間為45 min左右，基于患者的情況分階段進行治療，具體方法如下：1)治療的過程中相關醫務人員應基于患者感興趣的話題與患者進行溝通，由淺入深地拉近與患者之間的距離[5]；2)醫務人員應通過與患者交流了解導致其焦慮抑郁的病因，從而進行針對性的分析，并對患者的痛苦情緒與表現表示理解，主動傾聽患者的煩惱，使其能將自身壓抑的情緒得到有效釋放；3)針對導致患者出現焦慮抑郁情緒的原因與其表現出的臨床癥狀進行有計劃的干預，從而使其能夠積極樂觀地面對自身存在的疾病，并選擇合理的方式發泄不良情緒，并建立健全相關的疾病信息[6]；4)相關的醫務人員要對患者進行一定的鼓勵，從而使得患者能夠有效配合醫務人員的治療，提升其治療依從性；5)對于出現睡眠障礙的患者要進行心理疏導與交流，弄清楚其失眠的原因，針對性地進行干預，日間應加大其活動量，睡前用熱水為其進行擦洗，并通過喝熱牛奶助眠，若患者仍無好轉，則采用藥物方法助其入眠[7]。

1.5 觀察指標 治療結束后，對患者進行為期1年的隨訪，觀察其睡眠質量、精神狀態與生命質量。患者的睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分進行評價，從患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用等7個方面進行評分，單項得分最高分為3分，總分21分，每5分為1個睡眠等級，患者得分越高表示睡眠質量越差。患者的精神狀態采用簡易精神狀態量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)評分進行評價，從其記憶力、睡眠質量、活動能力等幾個方面進行評分，滿分30分，由調查人員進行填寫，得分越高表示精神狀態越好；患者的日常生命質量則采用日常生活活動(Activity of Daily Living，ADL)量表進行評價，從其體征變化、大小便情況、手腳靈活度幾個方面進行評價，滿分100分，由調查人員進行填寫，得分越高表示日常生活活動能力越好[8]。

2 結果

2.1 2組患者ADL評分與MMSE評分比較 治療后，觀察組ADL評分與MMSE評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者ADL評分與MMSE評分比較分)

2.2 2組患者PSQI評分比較 治療前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者PSQI評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

國內有研究指出，抑郁和焦慮共病的老年患者相對于出現單一癥狀的抑郁癥老年患者往往更加危險和嚴重，同時出現自殺傾向的患者也更多。以往針對于此類疾病多采用藥物治療為主，但藥物治療的依從性往往較低，患者的病情也很難得到有效的控制與逆轉。因此對于此類疾病的老年患者進行針對性的心理治療十分重要，是提升其治療的依從性、改善患者的認知能力，增加其生命質量與睡眠質量的關鍵所在[9]。

本研究中，對抑郁和焦慮共病的老年患者進行常規藥物治療的同時，也對其心理特征進行了針對性分析，并基于患者的分析結果為其進行針對性的心理治療，滿足其心理需求，同時也幫助其建立起治愈疾病的信心。由于老年抑郁和焦慮共病患者使用抗抑郁藥物的治療起效較慢，甚至需要數月的時間進行治療。所以在進行藥物治療的過程中采用心理治療能夠有效減輕患者的焦慮癥狀，同時可增加患者治療疾病的信心。有文獻指出，在此類患者的治療中采用支持性心理治療不僅能夠有效地改善患者的治療依從性與社會功能，還能夠有效改善患者的癥狀，從而降低患者的復發[10]。

本研究顯示，2組患者連續治療60 d后，觀察組ADL評分、MMSE評分、PSQI睡眠評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。提示通過心理治療聯合藥物治療能夠更有效地改善患者精神狀態和日常生活能力，同時通過治療中的醫患互動也能夠使患者了解自身的疾病，有效區分自身的軀體癥狀與不良反應，提升其治療依從性，減輕其內心負面情緒，提升其生命質量。

綜上所述，在老年抑郁和焦慮共病患者的治療中，采用心理治療方法不僅能夠有效改善其認知功能與精神狀態，還能夠有效地提升患者的睡眠質量，進而提升其總體治療效果，值得臨床推廣應用。