情志護理對老年下肢骨折手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響觀察

方丹 于雪倩 胡愛芳

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福州，350004)

骨折屬于一種常見的創(chuàng)傷性疾病，會伴隨一定程度的疼痛與患肢活動功能障礙。現(xiàn)階段，臨床通常采用手術(shù)的方式治療骨折，借助固定與復(fù)位為骨折愈合營造良好的條件，滿足大部分患者的治療需求[1]。對老年患者來說，手術(shù)治療效果雖好，但術(shù)中麻醉會產(chǎn)生不耐受情況，再加上老年患者通常會伴隨基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者治療中很容易產(chǎn)生恐懼與焦慮等情緒，降低患者的睡眠質(zhì)量。因此，加強對老年骨折術(shù)后的護理干預(yù)十分必要[2]。本研究對老年骨折手術(shù)患者行情志護理干預(yù)的價值進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的老年下肢骨折手術(shù)患者98例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男29例，女20例；年齡62～70歲，平均年齡(66.53±4.74)歲；致傷原因：跌倒25例，車禍24例；骨折類型：股骨頸骨折27例，股骨粗隆間骨折22例。觀察組中男28例，女21例；年齡63～71歲，平均年齡(67.65±4.85)歲；致傷原因：跌倒26例，車禍23例；骨折類型：股骨頸骨折28例，股骨粗隆間骨折21例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 年齡>60歲且<75歲；下肢骨折。

1.3 排除標準 合并顱骨骨折、脊柱骨折、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥；合并乙醇依賴、藥物依賴等并發(fā)癥；依從性差，無法配合研究者。

1.4 研究方法 對照組予以常規(guī)護理，如介紹手術(shù)方法注意事項；評估心理狀態(tài)，加強和患者的交流，改善其不良情緒；監(jiān)測生命體征與營養(yǎng)學(xué)指標；指導(dǎo)開展早期主動與被動肢體鍛煉等。

觀察組予以情志護理干預(yù)：1)系統(tǒng)評估：患者入院1～2 d，對患者的性別、骨折類型等病歷資料進行查閱，對患者心理變化原因進行有效分析，尤其是不同情志變化類型，制定針對性的護理方案；2)護理原則：對患者情志變化類型進行有效分析，積極關(guān)心與幫助患者，堅持以人為本，營造安全且舒適的治療環(huán)境，使惡性刺激源有效減少；3)心理干預(yù)：肝郁化火型患者十分易怒，借助以悲克怒的方法處理，護理人員和患者一同回憶患病前后的生活情況變化，尤其是患病后的不便，使患者的心中悲情有效抒發(fā)，將心中怒氣化解；痰氣郁結(jié)患者通常較悲觀，借助以喜克悲的方法處理，護理人員用幽默的方法和患者交流，使其心中悲思之苦充分發(fā)泄；氣滯血瘀患者十分焦慮，借助以怒克思的方法處理，護理人員通過肢體動作與語言觸及患者，使其焦慮情緒充分宣泄；心腎不交型患者通常會出現(xiàn)恐懼心理，借助以思克恐的方法處理，使用鼓勵且安慰的語言誘導(dǎo)患者，使其恐懼情緒充分轉(zhuǎn)移。干預(yù)頻率2次/周，20～30 min/次；4)呼吸調(diào)節(jié)：指導(dǎo)患者進行唏、噓、嘆練習(xí)，其分別具有養(yǎng)心、護肝、養(yǎng)脾的作用。練習(xí)頻率3次/d，3～5 min/次；5)松弛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行收縮與放松肌肉訓(xùn)練，閉目養(yǎng)神5 min，兩手握拳持續(xù)吸氣10 s，吐氣時將兩拳、頸肩部與胸腹部等慢慢放松，每天進行3～5次。

1.5 觀察指標 1)心理應(yīng)激：根據(jù)焦慮、抑郁自評量表對焦慮與抑郁情緒進行評定，均有20個條目，予以1～4分法評分，50分為分界線，低于50分為正常，評分越大，心理應(yīng)激越嚴重；2)生理應(yīng)激：在患者空腹狀態(tài)下采集4 mL靜脈血，對腎上腺素、腎素以及去甲腎上腺素進行檢測；3)睡眠質(zhì)量：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)予以判定，包括睡眠障礙以及入睡時間等內(nèi)容，總分21分，分數(shù)越大，說明睡眠質(zhì)量越不佳[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理應(yīng)激評分比較 干預(yù)后2組心理應(yīng)激評分均比干預(yù)前低，且觀察組干預(yù)后心理應(yīng)激評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理應(yīng)激評分比較分)

2.2 2組患者去甲腎上腺素、腎上腺素以及腎素水平均比較 觀察組去甲腎上腺素、腎上腺素以及腎素水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者去甲腎上腺素、腎上腺素以及腎素水平均比較

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)后2組睡眠質(zhì)量評分明顯低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

3 討論

隨著我國老齡化問題的日益嚴峻，老年骨折的發(fā)病率呈上升趨勢，臨床通常采用手術(shù)方式治療。因為老年機體功能日漸衰退，代謝能力明顯下降，老年下肢骨折術(shù)后的愈合時間明顯延長。老年下肢骨折患者通常會存在焦慮與抑郁情緒，對患者的治療依從性造成直接影響。老年下肢骨折患者睡眠質(zhì)量影響因素較多，如年齡、性別以及術(shù)后疼痛等，患者睡眠質(zhì)量的高低對其骨折愈合效果與康復(fù)效果有直接影響[4]。因此，加強對老年下肢骨折手術(shù)患者的護理干預(yù)十分必要，可使患者的術(shù)后康復(fù)效果顯著提高。

中醫(yī)情志護理以辨證施護為原則，使患者的不良情緒充分化解，實現(xiàn)情志暢達的作用，還可以實現(xiàn)臟器、經(jīng)絡(luò)陰陽平衡的效果。本研究借助對老年骨折情志類型的評估，予以針對性的施護，肝郁化火型、痰氣郁結(jié)型、氣滯血瘀型、心腎不交型患者分別采用以悲克怒、以喜克悲、以怒克思、以思克恐法處理，并采用呼吸訓(xùn)練與松弛訓(xùn)練等措施，有助于患者心理情緒的有效改善，增強生理功能，促使患者睡眠質(zhì)量顯著提高[5]。值得注意的是，本研究也存在一定的局限性，首先，情志護理干預(yù)的評估細則不夠具體，其次，術(shù)后沒有比較康復(fù)效果，還需要日后進行大樣本、多中心的研究。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后心理應(yīng)激評分低于對照組；觀察組去甲腎上腺素、腎上腺素以及腎素水平均低于對照組；觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分低于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，對老年下肢骨折手術(shù)患者行情志護理干預(yù)，可改善患者生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，促使患者睡眠質(zhì)量進一步提高。