預見性護理對高齡冠心病患者冠脈介入術后并發癥和睡眠質量的影響

汪林君 張曉云 耿燦燦

(中國科學技術大學附屬第一醫院，合肥，230001)

冠狀動脈粥樣硬化心臟病隸屬心血管疾病范疇，多見于老年群體，隨著社會人口老齡化的加劇，該病患病人數逐年增多。冠脈介入術為治療冠心病的一種有效診療手段，但限于高齡患者體質的特殊性，依從性較差，如若術中穿刺不當，極易引發穿刺點出血等并發癥，影響治療效果[1]。預見性護理又被稱為前瞻性護理，是指在正式護理前，對護理過程中可能發生及出現的風險實施評估，并制定對應的解決方案，從而保障護理安全[2]。本文選取中國科學技術大學附屬第一醫院收治的高齡冠心病冠脈介入術患者100例作為研究對象，觀察預見性護理對高齡冠心病患者冠脈介入術后并發癥和睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月中國科學技術大學附屬第一醫院收治的高齡冠心病冠脈介入術患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男28例，女22例，年齡78～91歲，平均年齡(84.51±4.18)歲；觀察組中29例，女21例，；年齡80～90歲，平均年齡(83.51±4.25)歲，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)經診斷滿足高齡冠心病判定標準；2)無冠脈介入術禁忌證；3)患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)重癥器質性疾病者；2)肝腎功能不全者；3)臨床資料缺失者；4)凝血機制異常者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予基礎護理干預 給予對照組患者術前健康宣教，術后采取繃帶加壓包扎，囑患者絕對臥床休息，觀察生命指征，飲食清淡。

1.4.2 觀察組給予預見性護理 1)心理預見性護理：手術前，增加與患者溝通的頻率，借助通俗易懂的語言向患者介紹冠心病相關知識，同時闡明診療期間可能發生的并發癥，讓患者提前做好心理準備，減輕焦躁、抑郁等負性情緒；介紹既往成功案例，增強患者對手術的信心，同時，制定術后圖文并茂宣教單，使患者清晰了解術后護理及注意事項，制作圍手術期護理單，確立放氣時間，定時放氣且觀察術肢狀況；2)并發癥預見性護理：利用改良后中間帶凹槽斜枕抬高及制動患肢，以減輕不適感，防治并發癥的發生。回到病房后，觀察2～4 h，對穿刺點及周邊皮膚重點觀察，查看有無發紺及腫脹，當腫脹范圍6 cm，需立即采取加壓包扎，改良術后包扎方式，將紗布換為10 cm×10 cm無菌敷貼，止血器加壓較紗布更為舒適，且更易于觀察，此外凸起海綿、敷貼黏性可促進止血。術后采取握力球進行緩解患肢腫脹不適感；冠脈痙攣：術中會對冠脈壁形成刺激，繼而引發冠脈痙攣，且術后再發率較高，應加強觀察，當出現痙攣時，為患者口含硝酸甘油；心律失常：冠心病會引起心律失常，術后冠脈雖已恢復，但心律失常并未于短時間內消失，復發可能性較高，所以，觀察患者有無心悸、頭暈等表現，采取對癥護理；迷走神經反射：血管迷走神經反射一般見于術中，由于出血過多或是鞘管拔除所引起，有胸悶、出冷汗等表現，同時伴血壓、心率降低，建議予以心電監護，去枕平臥，使用備用靜脈通道，并用藥多巴胺及阿托品等；3)飲食護理：進食清淡、低熱量及低脂食物，并配以維生素含量高食物，禁忌煙酒，減少辛辣食物攝入量，以免便秘；4)健康宣教：為患者、家屬展開積極宣教，就疾病誘發機制、診療方法及護理事項等內容告知于家屬、患者，并指導家屬觀察患者異常表現，加強夜間巡視力度，護理操作輕柔。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠指數量表評價2組護理前后睡眠質量變化情況，該量表共涉及7個評分項目，具體包括睡眠障礙、睡眠質量(主觀)、睡眠效率、使用安眠藥物、睡眠及入睡時間等，PSQI量表總評分0～21分，分數越高則提示被評價者睡眠質量越差；2)并發癥：主要包括心律失常、血腫與出血及冠脈痙攣等；3)住院天數、滿意度：以自制量表進行2組滿意度的比較，分為很滿意(80～100分)、一般滿意(60～79分)及不滿意(59分以下)，采取百分制，發放問卷100份，回收率100%。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量、住院時間比較 護理后，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，住院時間明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質量、住院時間比較分)

2.2 2組患者住院時間比較 護理后，觀察組住院時間明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者住院時間比較

2.3 2組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

冠脈介入術創傷小、恢復用時短，得到臨床廣泛運用，但術后并發癥仍為主要難題，為減少并發癥的發生，需采取科學、可行且有效的護理方式進行，以改善患者預后[3]。本研究中，觀察組術后并發癥、住院天數低于對照組，觀察組PSQI與滿意度明顯優于對照組，提示預見性護理效果理想。

預見性護理指的是護理人員借助護理程序對患者實施全面分析及評定，針對可能存在的風險予以提前告知，并輔以針對性護理，進而提高護理質量。武利雅等人發現，預見性護理可有效減少冠心病冠脈并發癥，安全性較高[4]。另外，預見性護理強調以人為本，在尊重、理解患者的基礎上實施干預，切實滿足患者生理、心理等多方面需求，減輕焦慮、煩躁情緒，達到改善睡眠效果。并且護理過程中加強家庭社會作用，指導家屬多陪伴患者，予以關心和理解，使其建立康復的信心，主動配合治療與護理，促進功能康復進程[5]。

綜上所述，高齡冠心病冠脈介入術患者采取預見性護理效果理想，可改善睡眠質量，減少并發癥，住院周期短，值得臨床推廣。