穴位推拿結合音樂療法對包皮環切術患兒睡眠質量的影響

吳燕玲 朱坤

(廈門大學附屬婦女兒童醫院兒外科/廈門市婦幼保健院兒外科，廈門，361003)

隨著社會對兒童生殖器官發育越來越重視，很多家長會讓孩子在年齡較小時接受包皮環切術，但是術后很多患兒由于疼痛和心理恐懼等原因導致睡眠障礙[1-2]。中醫學認為患兒的生理特點是心常有余、腎長虛、脾長不足，這些因素本就影響其睡眠，加之手術的影響，使得包皮環切手術后的患兒睡眠質量尤為不高，而睡眠質量差進而會影響患兒的疾病康復。目前提倡的快速康復護理理念是改善患兒睡眠質量，加快其康復出院的重要措施之一，因而十分重要。本研究采用音樂療法和中醫穴位推拿相結合的方法有效改善了包皮環切術后患兒的睡眠質量和睡眠習慣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2020年9月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的包皮環切手術患兒80例作為研究對象，按照入院住院號尾號的單雙號分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡1.5～11歲，平均年齡(3.21±0.89)歲；觀察組年齡1.8～12歲，平均年齡(3.45±1.02)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規的睡眠指導，患兒術后常規向家長交代注意事項，如避免陪同人員太多影響其休息，動作要輕柔，房間光線不宜太亮，采用撫觸等形式安撫其情緒；飲食清淡，避免辛辣刺激食物以免加重患兒疼痛，影響其睡眠質量等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用穴位推拿結合音樂療法改善患兒的睡眠質量。具體做法是在心理咨詢師的指導下，選擇舒緩的適合兒童放松身心的音樂反復小音量播放，為其睡眠營造一個安靜溫馨的氛圍，其次配合穴位推拿法進行捏脊、清心經、清肝經、搗小天心、順運內八卦幫助其促進睡眠。捏脊是食指指側橫抵在皮膚上，大拇指順勢放在旁邊的皮膚處，2個手指共同捏拿皮膚，邊捏邊交替向前。清心經是用食指和中指指面貼在穴位(患兒中指指面末節指腹部)上，由指根到指端的單方向直線移動100～500次；清肝經是食指中指指面貼在穴位(患兒食指指面末節指腹部)，同樣由指根到指端推動100～500次。搗小天心是一手持患兒四指以固定，掌心朝上，用另一手拇指或中指指端在患兒手掌面大小魚際交接處旋轉揉動100～500次。順運內八卦操作方法是患兒手掌掌心向上，護士用拇指螺紋面以掌心為圓心，到中指根中外三分之一交界處為半徑做順時針環形推動，運行100～500次。住院期間由護士操作，同時將該項技術教授于患兒家長，出院后由患兒家長每天睡前進行推拿，并在微信群發視頻進行分享。干預2個月后比較患兒睡眠情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 兒童睡眠習慣問卷(CSHQ)調查 該量表共8個維度32個問題。每個問題按周頻次采用“頻繁”“有時”“罕見”進行等級評分。總得分超過41分即為睡眠習慣差。

1.3.2 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評分 該量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7個維度，每個維度得分為0～3分，總分值0～21分，分值越高代表患兒的睡眠質量越差。

2 結果

2.1 干預后2組患兒睡眠習慣評分比較 觀察組患兒的睡眠習慣各項得分均低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 干預后2組患兒睡眠習慣評分比較分)

2.2 干預后2組患兒PSQI評分比較 觀察組患兒的PSQI各項得分均低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 干預后2組患兒PSQI評分比較分)

3 討論

睡眠質量有助于兒童的生長發育，良好的睡眠質量有助于兒童中樞神經系統的發育[3]。然而，兒童在生長發育過程中會遇到很多影響睡眠的問題，特別是對于外科手術的患兒來說，睡眠質量差不僅影響其生長發育，更直接影響其術后康復效果。然而為安全起見，食品藥品監督管理局至今沒有批準一種藥物用于16歲以下兒童改善睡眠質量，因而改善小兒的睡眠質量最好采用非藥物療法。心理學中的音樂療法可通過舒緩的音樂改善患兒的心理狀態，引導其術后趨于平靜，而平靜狀態可以幫助其較快地進入睡眠狀態。中醫的穴位推拿可根據人體穴位功能的不同，采用一定的手法促進患兒身體免疫功能的提高，改善其睡眠質量。

本研究采用心理治療技術上的音樂療法和中醫穴位推拿有效提高了患兒的睡眠質量，且觀察組患兒的睡眠習慣和睡眠質量評分均低于對照組(P<0.05)。分析原因可能是音樂療法在改善患兒心理狀況的同時，利于其肌肉放松，使其全身處于松弛狀態，緩解了其術后的緊張。中醫將睡眠障礙稱之為“不寐”，疾病機制為陽盛陰衰，病位在心，并與肝、脾、腎有著密切關系。推拿可通過操作者手部力量刺激患兒穴位，改善其心熱、脾虛、驚恐等癥狀，從而對其起到鎮靜安神、清心火、調理脾胃、平陰陽的功效，能夠有效促進其睡眠。

綜上所述，采用心理治療技術中的音樂療法結合中醫穴位推拿按摩，能有效改善包皮環切術后患兒的睡眠習慣，提高睡眠質量，值得臨床推廣應用。