強化心理行為干預對睡眠障礙患者睡眠質量的影響

陳愛娣 劉勝連 林玉萍

(福建省龍巖市第三醫院，龍巖，364000)

睡眠障礙是由軀體因素、心理因素、社會家庭因素等多種原因導致的睡眠質量低下、睡眠行為異常等癥狀的疾病。睡眠質量與健康具有密切的聯系，是維持機體各器官、系統正常生理功能的重要保證，若睡眠質量差或出現睡眠障礙則會導致患者出現不同程度的精神萎靡、身心疲乏，若治療不及時或治療方法不恰當可進展形成認知功能減退與軀體功能障礙，是一種較為典型的心身疾病[1]。流行病學調查結果顯示隨著人們生活習慣的轉變以及工作學習壓力的增大，我國各年齡段人群睡眠障礙的發病率明顯升高，睡眠障礙的預防與治療已成為社會公共衛生安全面臨的重要問題。睡眠障礙患者多采取藥物治療，但藥物治療效果受患者個體化差異的影響較大，且長期用藥易引起藥物依賴以及戒斷反應等問題。常規的心理輔導難以達到有效心理干預的效果，導致睡眠障礙反復發作、遷延不愈，進一步影響患者身心健康與生命質量[2-3]。本研究旨在探討強化心理干預對睡眠障礙患者睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月于福建省龍巖市第三醫院就診的90例睡眠障礙患者作為研究對象。采用隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，每組45例，對照組中男22例，女23例，年齡33～78歲，平均年齡(52.9±13.8)歲，病程3～18個月，平均病程(12.3±2.8)個月。觀察組中男24例，女21例，年齡30～72歲，平均年齡(53.5±11.2)歲，病程5～17個月，平均病程(12.8±3.3)個月。2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)簽署知情同意書；2)PSQI評分>7分；3)能夠主動配合治療干預者。

1.3 排除標準 1)器質性疾病導致的睡眠障礙；2)精神疾病；3)嚴重心、肝、腎功能不全者；4)全身急、慢性感染者；5)不能配合醫護治療干預者；6)藥物過敏史。

1.4 治療方法 對照組采取常規鎮靜催眠西藥治療，同時輔以適當的心理干預，包括負性情緒心理疏導、基礎病情介紹、心理健康指導等內容。觀察組則在對照組治療基礎上行強化心理行為干預療法，具體措施如下：1)重視傾聽患者，就診開始時便安排專人與患者及其家屬進行溝通交流，短時間內獲取患者的信任與好感，通過真誠、熱情、親切、吻合、關心的語氣語言引導患者將內心的情緒、困惑傾訴出來，過程中應全神貫注地傾聽患者心聲，鼓勵患者釋放自己的感受，無論患者的想法、觀念對錯，皆不可打斷或發出質疑，不作價值性評判，體察患者的感覺，詳細記錄患者思維特點或內心想法，適時予以點頭、眼神示意并對患者進行鼓勵，傾聽時注意進行信息的反饋，及時對存在問題的想法、心聲重點記錄并予以積極的幫助與建議；2)心理指導需站在患者的角度與立場處理問題，主動了解患者內心需求，結合傾聽結果與記錄對患者提出的疑問予以全面、正確的解答，并采用緩和的語氣、方法糾正或開導患者思維認知中存在的錯誤，避免引起患者情緒應激與波動，可通過觀看積極向上、正確觀念的影視、書籍轉移分散患者的注意力，避免其胡思亂想的同時予以講解，使患者充分認識到家庭、社會方面的關心與友好；3)認知干預，通過觀看書籍、影視等方法提升患者對睡眠的重視程度，以通俗易懂的語言詳細講解睡眠障礙對患者生活、學習、健康的影響，明確導致患者睡眠障礙的原因后對患者進行相應方面的健康宣教，并通過治愈真實病例提升患者對睡眠障礙治愈的信心，主動配合醫護人員開展治療與護理，建立規律的睡眠作息習慣；4)行為干預，以合理的方法宣泄患者內心的壓力，可通過肢體運動、游戲、社交活動等方式緩解患者精神壓力，鼓勵家屬朋友積極參與到睡眠障礙患者的社交家庭活動中，建立正確、健康的生活觀念與思維，但在活動過程中不應對患者產生過多關注，注重恢復患者社會職能，幫助患者走出患者角色，回歸正常社會生活；同時應結合患者性格特點、家庭狀況指導患者建立健康的生活飲食習慣，生活方面應保證作息規律，每日保持充足的睡眠時間，戒煙戒酒，睡前避免攝入茶、酒、含咖啡飲料、油脂食品或高糖食物等，鼓勵進行適當強度的戶外運動，飲食方面忌辛辣刺激，不可暴飲暴食、過饑過飽，維持體質量穩定。

1.5 觀察指標 以臨床癥狀和PSQI評分為主要觀察指標，顯效為睡眠時間完全恢復正常或夜間睡眠時間超過6 h，無睡眠障礙癥狀出現；有效為患者睡眠狀況明顯好轉，睡眠深度增加，睡眠時間增加至3 h以上；無效為未達到上述治療標準。治療總有效率為顯效率與有效率之和。采用PSQI量表評價患者治療前后睡眠質量的情況，主要包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能障礙。觀察2組治療過程中不良反應發生情況以及治療后6個月隨訪2組睡眠障礙復發情況。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組的總有效率為91.11%，對照組的總有效率為73.33%，2組總有效率比較，χ2=5.053，P=0.026，P<0.05，觀察組的總有效率高于對照組。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評分比較 治療前2組PSQI各維度評分、總分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。組內比較發現，觀察組治療前后PSQI各維度評分、總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，對照組治療前后PSQI各維度評分、總分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。組間比較發現，觀察組PSQI各維度評分以及總分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 復發及不良反應發生情況 2組患者治療過程中及治療6個月后隨訪均未發生任何嚴重肝腎功能損傷、神經功能損害、認知功能損害等嚴重不良反應。治療后6個月隨訪結果顯示觀察組復發睡眠障礙3例，對照組復發11例，觀察組治療后睡眠障礙復發率明顯低于對照組(χ2=5.704，P<0.05)。

3 討論

導致睡眠障礙發生發展的原因較多，其中較為常見的病因為患者個人心理障礙以及軀體疾病，受多重因素影響導致患者睡眠質量降低、睡眠時間減少，嚴重影響患者的身心健康及生命質量，長期睡眠障礙可激活機體非特異性免疫防御系統，引起機體全身的慢性炎癥介質，進一步加重患者睡眠障礙程度[4]。單純西藥或傳統常規心理干預對睡眠障礙患者的治療效果并不理想，尤其是病情復雜、病程漫長、反復發作的睡眠障礙患者，其藥物作用效果較為微弱。因此如何徹底、有效治療睡眠障礙已成為臨床研究熱點[5]。本研究采用的強化心理行為療法較傳統常規療法能夠進一步提升睡眠障礙患者的有效率，更有效地改善患者睡眠質量并降低睡眠障礙復發率，且不會引起不良反應、并發癥，在療效、安全性以及預后方面較傳統治療方案具有明顯優勢[6]。

通過進一步回顧分析，無論是軀體疾病還是心理疾病，導致睡眠障礙發生發展最為主要的原因仍為心理因素，因此積極有效的心理干預是治療睡眠障礙、提升睡眠質量的關鍵[7]。本研究采用的強化心理干預是心理干預、認知干預、行為干預的綜合心理干預方法，心理干預過程中更為強調人文關懷，給予患者充足的尊重，耐心傾聽患者心聲并結合患者情緒、性格、家庭特點予以專業的心理指導，而認知干預則可使患者充分認識到睡眠障礙的危害[8]，并協助患者建立疾病治愈的信心，積極回歸社會家庭生活，最后行為干預改善患者的日常生活習慣，有效緩解精神方面的壓力因素，消除身心疾病病因，能夠從根本上提升患者睡眠質量與生命質量[9]。在藥物治療基礎上聯合強化心理干預可在一定程度上縮短藥物治療周期與藥物治療劑量，對降低藥物不良反應、藥物依賴性的發生均具有一定的作用。

綜上所述，在常規藥物治療基礎上聯合強化心理干預可有效改善睡眠障礙患者睡眠質量，對提升患者生命質量、降低睡眠障礙復發率具有積極作用。