綜合護理對尿毒癥血液透析患者睡眠質量和心力衰竭發生率的影響

丁丹

(福建中醫藥大學附屬人民醫院腎病科，福州，350001)

尿毒癥屬于慢性腎衰竭發展至終末期的一種綜合征，以水電解質異常與代謝性酸中毒為主要表現。臨床常采用血液透析的方式治療尿毒癥，借助血液透析替代腎臟功能，排出體內毒素，防止臟器受到不可逆損傷，進而有效延長患者的生存期[1]。值得注意的是，尿毒癥患者極易合并心力衰竭，具有較高危險性，易導致患者心理負擔增大，影響其臨床治療效果，若沒有得到及時治療，對機體有較大損傷，還可能危及其生命安全。而長期的血液透析治療與疾病的影響，不僅會對患者的睡眠造成不利影響，還會降低其睡眠質量與生命質量。有研究顯示，對尿毒癥血液透析治療患者實施科學的護理干預，可明顯減少并發癥的發生，預防心力衰竭的出現，有效改善患者的睡眠質量與生命質量[2]。我們對尿毒癥患者血液透析期間運用綜合護理，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年2月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的行血液透析治療的尿毒癥患者50例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男17例，女8例，年齡27～96歲，平均年齡(62.42±35.54)歲。觀察組中男16例，女9例，年齡28～95歲，平均年齡(62.35±35.42)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)尿毒癥診斷明確，行持續透析治療者；2)對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)合并原發性心臟病者；2)合并惡性腫瘤、外傷，急慢性疼痛等并發癥者；3)合并原發性失眠、精神疾病、心理應激障礙等并發癥者；4)依從性差，無法配合問卷調查工作者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規護理，如保證室內環境干凈；血液透析時如果患者有不適表現，需馬上檢查，對癥處理等。

1.4.2 觀察組 觀察組予以綜合護理，方法如下：1)心理干預：由于患者血液透析期間每周需多次治療，因此往往導致患者的心理負擔與經濟負擔明顯增加，而不良情緒也會對其治療依從性造成影響。所以，護理人員需對患者予以合理的健康指導，借助護理干預措施有效減輕患者血液透析期間的不適感，借助心理輔導減少其心理困惑，建立和諧的護患關系；2)低血壓與體液平衡干預：患者血液透析期間的血容量會快速下降，引發低血壓的出現，護理人員需指導患者選擇腳高頭低位，按照患者的具體情況補充生理鹽水以及白蛋白等。患者透析期間體質量會增加，體質量快速增加會產生水鈉潴留，還可能引發急性心力衰竭等癥狀，護理人員需將保持體質量穩定的重要性告知患者，透析期間維持體質量增長低于2 kg；3)心力衰竭干預：護理人員把已經產生心力衰竭者的治療方式調整為血液濾過，并及時開展血液透析，借助超濾脫水減少患者體內的潴留水分；隨后借助序貫透析法，按照患者的具體情況合理調節超濾量；4)生活干預：血液透析會對患者的身體功能造成一定損傷，護理人員需為其制定科學的飲食方案，患者應多吃蛋白質含量豐富的食物，少吃鹽分多與含鉀多的食物，確保機體營養供應充足，防止身體免疫力下降；將遵醫囑用藥的重要性告知患者，使其加強個人衛生清潔，養成良好的衛生習慣；盡量避免白天睡眠，夜間睡覺應拉上窗簾，有助于進入正常的睡眠周期；用熱水泡腳與足底按摩，誘導睡眠；另外，護理人員指導患者科學控制活動量和活動強度，多曬太陽，心力衰竭者需減少臥床時間，可選擇有利于其心情愉悅的無氧活動方式，如站立與慢走等，促使其身體免疫力顯著提高，改善其睡眠質量，減少心血管事件的發生。

1.5 觀察指標[3]觀察2組患者的血壓水平、心率水平、抑郁評分、6 min步行距離、心力衰竭及睡眠質量評分。采用抑郁自評量表評定抑郁程度，分數與抑郁程度為正相關；睡眠質量評價采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分判定，分數越低說明睡眠質量越好。

2 結果

2.1 2組患者血壓水平比較 護理前，2組患者血壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者血壓水平均低于護理前，且觀察組血壓水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓水平比較

2.2 2組患者心率水平、抑郁評分與6 min步行距離比較 護理前，2組患者的心率水平、抑郁評分與6 min步行距離比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者的心率水平、抑郁評分與6 min步行距離均有改善，且觀察組護理后心率水平和抑郁評分低于比對照組，6 min步行距離長于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心率水平、抑郁評分與6 min步行距離比較

2.3 2組患者心力衰竭發生率比較 觀察組心力衰竭2例，發生率為8.00%，對照組心力衰竭9例，發生率為36.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后2組PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

尿毒癥是一種常見的腎內科疾病，不僅嚴重影響患者的身體健康，甚至會危及其生命安全，腎移植是臨床治療尿毒癥的最有效方法，但目前我國供體十分缺乏，因此，大部分患者僅能長期進行血液透析治療。血液透析就是通過透析器把體內血液引出體外，借助透析器類似腎臟的排泄和平衡功能，有效清除代謝廢物，其次再通過導管把凈化后的血液輸回體內，借助血液透析有效清除代謝廢物，保證患者的機體健康。但此種治療方法極易出現心力衰竭，不僅會增加患者的痛苦，還可能出現睡眠障礙等不良反應，甚至會威脅患者的身體健康和生命安全[4]。部分研究發現，血液透析期間患者的交感神經興奮，會加快血管緊張素的分泌速度，激活醛固酮系統，引發水鈉潴留，導致離子紊亂；還可能由于患者血液控制效果不明顯或出現感染等因素的影響，導致心力衰竭。所以，對尿毒癥血液透析患者實施有效的護理干預，有助于預防心力衰竭的發生。綜合護理作為一種全面且系統的護理干預模式，堅持以患者為核心，借助心理干預、心力衰竭干預、生活干預、低血壓干預等多種措施，使其以良好的心態面對治療，并能提高其治療依從性，有助于更好開展護理操作，進而改善預后與睡眠質量[5]。

本研究顯示：護理后觀察組血壓、心率、抑郁評分、6 min步行距離均優于對照組；觀察組心力衰竭發生率為8.00%，低于對照組的36.00%；觀察組睡眠質量評分低于對照組，與其他研究結果相似。

綜上所述，運用綜合護理方案對尿毒癥患者血液透析期間進行綜合護理，可有效降低患者血壓與心率水平，降低心力衰竭發生率，提高睡眠質量。