優化溶栓護理流程對急性腦梗死患者神經功能缺損及睡眠質量的影響

吳秀花

(泉州市中醫院，泉州，362000)

急性腦梗死的致死率、致殘率較高，其發病兇險急驟，若不及時予以有效治療，可導致神經功能損傷，影響患者肢體活動能力，降低其生命質量和睡眠質量，甚至導致死亡，危害極大。當前，臨床早期溶栓治療是急性腦梗死最有效的早期治療方式，能有效降低腦梗死患者的死亡風險，但溶栓治療的時間窗要求極為嚴格，一旦錯過黃金時間窗再行溶栓，則其溶栓有效率會顯著降低，而出血風險則提高，不利于急性腦梗死的預后[1]。故為保障患者盡量在時間窗內接受有效治療，最大限度地優化溶栓護理流程以縮短溶栓延遲時間非常有必要。本研究旨在對我院收治的急性腦梗死患者進行優化溶栓護理流程的應用效果觀察和評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年4月泉州市中醫院收治的72例急性腦梗死患者為研究對象進行回顧性研究，按照護理方案不同將其分為對照組(n=34)和觀察組(n=38)。對照組中男18例，女16例；年齡40～79歲，平均年齡(60.15±6.74)歲；發病至入院時間1.0～2.5 h，平均發病至入院時間(1.87±0.28)h。觀察組中男20例，女18例；年齡41～78歲，平均年齡(61.04±6.67)歲；發病至入院時間1.0～2.5 h，平均發病至入院時間(1.89±0.27)h。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)均符合急性腦梗死的診斷標準[2]者；2)發病4.5 h內就診，無靜脈溶栓禁忌證者；3)對本研究知情同意，并可配合隨訪者。

1.3 排除標準 1)合并肝、腎功能嚴重障礙、心功能不全者；2)合并顱內腫瘤或其他惡性腫瘤者；3)近期有腦出血、出血性梗死或出血傾向明顯者；4)預計生存期≤3個月者。

1.4 護理方法

對照組予以常規溶栓護理流程，觀察組予以優化溶栓護理流程。

1.4.1 常規溶栓護理流程 患者入院后，由家屬辦理掛號、繳費的過程中，由護理人員配合急診醫師完成對疑似腦梗死患者的體格檢查、心電圖、頭顱CT檢查等。待確診為急性腦梗死后，通知收入仍處于溶栓時間窗的患者，由急診護士陪護轉入病房并再次配合醫師檢查患者癥狀指征，再次確診后告知家屬病情與治療方法等，并簽署知情同意書，然后申請醫院溶栓藥物進行溶栓治療。超過溶栓時間窗的患者則根據常規急診留院治療。

1.4.2 優化溶栓護理流程 1)成立急性腦梗死溶栓護理小組。由至少1名護士長、7名中級職稱護士組成神經內科醫護溶栓小組，行24 h/7 d倒班工作，24 h隨時應對溶栓需求。對小組成員進行嚴格的專業化急救護理培訓，每月進行至少2次腦梗死急救護理培訓考核，以保障護理成員的專業素養，提高醫護配合度和實際操作技能。2)保證綠色通道通暢，簡化就診流程。醫院應保證急性腦梗死綠色通道通暢，在接收到疑似急性腦梗死病例就診信息時，立即準備好急救床位、溶栓器材及各種基本設備；對處于溶栓時間窗患者應“先治療，后繳費”，入院后即由急診護士帶領優先行顱內CT檢查，并根據患者病情迅速配合醫師制定溶栓計劃；同時關注患者心理狀態，對于意識清醒患者應握緊其雙手予以適時的撫慰。3)溶栓過程中的護理。護理人員遵醫囑提前準確配制阿替普酶50 mg溶于50 mL溶媒，取5 mL在1 min內完成推注，余下40 mL通過微量注射泵予以靜脈泵入。期間配合醫師操作，反應快速、無誤，并嚴密監測患者的生命體征，時刻關注血壓、脈搏、呼吸、血氧等變化，若有休克、嘔吐等異常即刻向醫師反饋，同時按醫囑及時采取科學的處理方法。4)溶栓后護理。由至少2名護士嚴密監測患者意識狀態及生命體征變化，關注穿刺部位有無紅腫或出血傾向發生，根據患者的實際情況予以人性化心理護理、飲食指導，同時予以攝食訓練、吞咽功能訓練等。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者神經功能缺損情況。采用美國國立衛生研究院神經功能缺損量表(NIHSS)評分評估患者腦神經損傷程度，此量表總分30分，評分越高神經功能缺損越嚴重[3]。2)觀察2組患者睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價[4]，共7個維度總分21分，得分越低則睡眠質量越高。

2 結果

2.1 2組患者護理前后NIHSS評分比較 護理前，2組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組患者NIHSS評分均有改善，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者PSQI均減低，且觀察組PSQI低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后NIHSS評分、PSQI評分比較分)

3 討論

隨著我國人口老齡化加劇，急性腦梗死的發病率不斷增高。急性腦梗死的病理較為復雜，主要表現為腦組織的缺血缺氧，可對機體中樞神經功能造成嚴重損害，且可導致較高的死亡率及致殘率。目前國際公認的急性腦梗死治療手段為早期溶栓治療，其能使血管重新開通以恢復供應腦部血氧，但前提需保證在時間窗內及時進行溶栓。研究表明，急性腦梗死溶栓治療的最佳時間窗為發病4.5 h內[5-6]。然而，我國急性腦梗死患者在有限時間窗內接受溶栓治療僅有2.4%，入院至溶栓時間為70～150 min，多數患者常錯過最佳治療時間。因此，臨床應總結以往護理經驗，不斷優化溶栓護理流程，縮短患者溶栓時間，以保證患者盡早接受有效治療。

本研究結果顯示，觀察組的入院至溶栓時間明顯低于對照組，觀察組護理后NIHSS評分和睡眠質量PSQI評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示優化溶栓護理流程可有效縮短急性腦梗死患者的溶栓時間，有助于改善患者神經功能損傷程度和睡眠質量。因為優化護理流程強調著眼于臨床實踐，通過不斷總結臨床經驗、克服不足，并依據急診特點與護理人員專業素養，根據實際情況而制定的流程與制度，以保證最佳護理效果，最大限度地簡化了轉運、檢查等流程，盡可能地縮短了患者從入院至接受溶栓治療的延遲時間。其中專業腦梗死小組的成立有助于促進護理人員的工作效率，迅速地應對突發急性腦梗死患者的急救過程；而醫院綠色通道可優先處理急性腦梗死患者，聯合多個科室快速反應、優先處理急性腦梗死疑似患者的化驗單等，有助于避免等待時間的浪費，使患者在時間窗內完成溶栓治療，以盡快恢復患者神經功能，并且能夠提高患者睡眠質量，有助于患者快速康復。

綜上所述，優化溶栓護理流程在急性腦梗死溶栓治療中的應用，能有效改善患者神經功能缺損和患者睡眠質量，有助于患者康復。