經鼻持續氣道正壓通氣治療OSAHS對患者睡眠和糖代謝水平的影響

段文華

(三明市第二醫院全科醫學科，長汀，366000)

睡眠呼吸暫停綜合征的主要臨床癥狀包括夜間打鼾、換氣不足和/或呼吸暫停、多動、覺醒、嗜睡、過度打鼾、夜尿癥和異常睡眠行為。大多數患者在睡眠期間反復出現高碳酸血癥和缺氧。癥狀包括白天嗜睡、頭暈不適、精神行為異常、頭痛、煩躁、焦慮等，全身器官損害包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、糖尿病、心律失常、肺心病等[1]。大多數睡眠呼吸暫停綜合征患者伴有肥胖，并有明顯的糖和脂代謝異常包括糖尿病和心血管疾病，持續經鼻氣道正壓通氣干預是目前臨床上治療睡眠呼吸暫停綜合征最有效的方法[2-3]。本研究選取睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)患者60例，分析經鼻持續氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征對患者睡眠狀態和糖代謝水平的影響，為睡眠呼吸暫停綜合征的臨床研究和應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年6月三明市第二醫院收治的OSAHS患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男16例，女14例；年齡為44～76歲，平均年齡為(56.36±7.21)歲；病程為2～8年，平均病程(4.36±1.27)年；平均體質量為(25.87±1.76)kg/m2。觀察組中男14例，女16例；年齡為43～77歲，平均年齡為(57.28±7.23)歲；病程為2～7年，平均病程為(4.55±1.81)年；平均體質量為(24.76±1.65)kg/m2。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，所有患者及其家屬對本研究均知情且簽署知情同意書，本研究獲得三明市第二醫院倫理委員會批準后進行。

1.2 納入標準 1)診斷為睡眠呼吸暫停綜合征[4]；2)未使用過降壓降糖藥物者。

1.3 排除標準 1)患有其他類型睡眠障礙性疾病者；2)長期夜間工作者；3)患有神經系統疾病者。

1.4 研究方法 對照組按照阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂)進行一般治療，包括：1)飲食管理，每天1 h有氧運動；2)吸煙、戒酒、慎用鎮靜催眠藥；3)避免勞累；4)睡覺時躺下；5)適當抬高床頭。觀察組的患者通過接受經鼻持續氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)治療。具體步驟如下：患者首先在7 h內進行夜間多導睡眠監測，并進行呼吸暫停低通氣指數(AHI)睡眠分析。確認經鼻CPAP治療有效后，使用自動CPAP呼吸機測量壓力。同時，睡眠呼吸暫停-低通氣指數<5，夜間最低血氧飽和度(SaO2)>90%，或患者能承受的最低壓力。經鼻持續氣道正壓治療，治療時間每天4 h以上，持續3個月。

1.5 觀察指標 呼吸指標包括：睡眠呼吸暫停低通氣指數、最長呼吸暫停時間；睡眠狀態指標包括：低通氣指數及Epworth嗜睡量表評分；糖代謝指標包括：空腹血清血糖、糖化血紅蛋白。

2 結果

2.1 2組患者呼吸指標比較 觀察2組患者治療后的呼吸指標，內容包括睡眠呼吸暫停低通氣指數、最長呼吸暫停時間。2組治療前睡眠呼吸暫停低通氣指數和最長呼吸暫停時間的比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組睡眠呼吸暫停低通氣指數、最長呼吸暫停時間明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者呼吸指標比較

觀察比較2組患者治療前后的睡眠呼吸暫停低通氣指數及Epworth嗜睡量表評分，治療前，2組患者睡眠呼吸暫停低通氣指數及Epworth嗜睡量表評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的睡眠狀況顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后睡眠狀況比較

觀察比較2組患者治療前后糖代謝指標變化。治療前，2組患者空腹血清血糖、糖化血紅蛋白比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者糖代謝指標顯著優于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后糖代謝情況比較

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是一種睡眠障礙[5-6]。最常見的原因是上呼吸道阻塞，通常以大聲打鼾、身體抽搐或手臂輕彈結束[7-8]。睡眠呼吸暫停伴有睡眠不足、嗜睡、疲勞等。睡眠呼吸暫停是一種慢性低氧血癥和高碳酸血癥的臨床綜合征，在連續7 h的睡眠中發生超過30次，停止超過10 s(包括10 s)，或平均每小時呼吸不足(呼吸紊亂指數)超過5 h?？煞譃橹袠行?、阻塞性和混合性[9]。睡眠呼吸暫停綜合征的高危人群包括肥胖、氣道結構狹窄，年齡較大的人群容易出現肌肉松弛、扁桃體增生、下頜短等現象，此類患者在睡眠期間患有喉部阻塞，阻止其呼吸空氣[10]。高達98%的睡眠呼吸暫?；颊咄ǔ０橛懈哐獕骸⑿募」Ｋ赖?，雖然打鼾不一定伴有呼吸暫停，但睡覺時打鼾和隨時間推移感到疲倦可能潛伏著嚴重的健康問題[11-12]。本研究納入睡眠呼吸暫停綜合征患者，觀察經鼻持續氣道正壓通氣干預的效果。結果表明，干預3個月后AHI、最長的呼吸暫停時間、呼吸不足指數均有不同程度的改善，ESS評分大大降低，下降幅度優于一般治療。AHI是指患者每小時呼吸系統疾病的次數，而呼吸暫停指數是指每小時呼吸不足的次數，二者都與最長的呼吸暫停時間相關。這些是睡眠呼吸暫停的重要療效指標，反映了患者的通氣和睡眠情況[13]。

睡眠呼吸暫停綜合征與舌根下降和睡眠時口咽部軟組織松弛有關。目前，睡眠呼吸暫停綜合征的主要治療方法是鼻腔持續氣道正壓通氣(CPAP)[14]。雙手支撐，防止因正壓導致氣道閉合和塌陷[15]；同時，增加氣道壓力進而增加上氣道開口肌群效應，由于舌神經反射打開患者上氣道也會這樣做。這減少了呼吸暫停和換氣不足的次數[16-17]。夜間睡眠期間大腦皮質的重復覺醒和覺醒反應顯著降低了患者的睡眠質量，并導致觀察組的呼吸功能指數相對較高[18-19]。ESS評分主要反映困倦程度。睡眠呼吸暫停患者由于夜間睡眠質量差，白天嗜睡。在嚴重的情況下，認知功能和記憶力也會受到影響[20-21]。干預后，觀察組的ESS評分低于對照組。這表明患者白天的嗜睡也明顯減少。研究表明，持續通過鼻腔正壓通氣可有效改善睡眠呼吸暫停患者的睡眠質量。這與本研究的結論一致。據報道，睡眠呼吸暫?；颊甙l生葡萄糖代謝異常的可能性是正常人群的2.44倍[22-23]。睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡眠中反復出現高碳酸血癥和低氧血癥，交感神經興奮增加，加劇全身氧化應激和炎癥，使患者嚴重氧化，最終導致糖脂代謝異常[24]。觀察組的空腹血清血糖、糖化血紅蛋白水平在干預后進一步降低，提示持續經鼻氣道正壓通氣也可以改善患者的糖脂代謝，但具體機制尚不清楚。有專家認為，持續經鼻氣道正壓通氣干預主要通過改善機體內分泌功能來改善患者的糖脂代謝指標，這需要進一步確認[25]。

綜上所述，持續經鼻氣道正壓通氣顯著改善睡眠呼吸暫?；颊叩乃吆吞谴x水平，對控制糖尿病和其他病理狀況具有深遠影響。