失眠患者出院后睡眠狀況及其影響因素調查

何莉 梁敉寧 譚立文 歐陽萱 陳瓊妮 唐娟娟 金媚

(1 中南大學湘雅二醫院臨床護理教研室，長沙，410011； 2 中南大學湘雅二醫院精神衛生研究所，長沙，410011)

失眠是指不因睡眠環境遭到破壞或其他睡眠障礙引起的入睡困難及維持睡眠困難，進而影響到日常功能的一種狀態[1]。失眠可影響患者的注意力、疲乏和認知功能[2]。增加患者罹患精神心理疾病如抑郁癥、焦慮癥的風險，以及軀體疾病如糖尿病、心血管疾病、老年癡呆等[3]。目前臨床常用的失眠治療方法主要是藥物治療和失眠認知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBT-I)。CBT-I是具有循證依據且有效改善慢性失眠的一種方法[4]。然而，相關研究對2 371例門診失眠患者調查發現，年齡大、受教育程度低、失眠病程長的患者，更傾向于使用催眠藥物[5]。失眠是一種威脅人類健康的慢性疾病，以往的研究主要關注的是患者住院期間的睡眠，而對患者出院后的睡眠狀況關注較少。因此，本研究對病房出院患者進行隨訪，探討失眠患者出院后的睡眠狀況，旨在提高臨床對失眠患者的認識水平，為治療失眠患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對中南大學湘雅二醫院睡眠病區2016年8月至2020年3月收治的失眠的患者進行電話隨訪和問卷調查。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標準 參考國際睡眠障礙分類第三版(International Classification of Sleep Disorders，ICSD-3)關于失眠的診斷標準：1)主訴入睡困難或維持困難或早醒；2)有足夠的睡眠時間、機會和適宜的睡眠環境；3)日間功能損害；4)上述癥狀每周出現3次以上，持續最少1個月；5)排除其他類型的睡眠障礙。

1.2.2 調查方法 由經過培訓的隨訪專員進行電話隨訪，對睡眠障礙的患者進行調查，電話時收集患者目前的睡眠情況(差、一般、好)及目前是否用藥，而后征求患者的知情同意，推送問卷星到患者的手機，由患者自行填寫問卷星。本研究得到了中南大學湘雅二醫院倫理委員會批準實施。

1.2.3 調查工具 1)一般資料調查表：采用自行編制的問卷，收集患者的一般人口學資料，包括：性別、年齡、文化程度、職業、是否參與過CBT-I治療，病程等。2)失眠嚴重指數(Insomnia Severity Index，ISI)：是簡短的自我報告式失眠評價量表，主要用于評價失眠程度[6]。3)患者健康問卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire，PHQ-9)：是基于美國精神疾病診斷與統計手冊(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV)制訂的抑郁自評工具[7]。4)廣泛性焦慮障礙問卷(Generalized Anxiety Disorder，GAD-7)：基于美國精神疾病診斷與統計手冊(DSM-IV)建立的焦慮自評量表[8]。

2 結果

2.1 一般資料 電話隨訪382例患者，181例患者隨訪無效，其中號碼錯誤：47例，掛斷電話：35例，停機：108例。隨訪成功201例，隨訪成功率為51.4%。54例患者知情并同意填寫問卷星，有效率26.9%。201例患者中，男69例(34.3%)，女132例(65.7%)，年齡19～73歲，平均年齡(48.36±12.75)歲。54例患者的年齡21～71歲，平均年齡(45.15±11.44)歲。男20例(37%)，女34例(63%)。未婚7例(13%)，已婚46例(85.2%)，喪偶1例(1.9%)。小學或初中10例(18.5%)，高中或中專17例(31.5%)，大專或本科25例(46.3%)，碩士及以上2例(3.7%)。學生2例(3.7%)，企業工作人員12例(22.2%)，政府機關或事業單位8例(14.8%)，醫務人員5例(9.3%)，個體經營3例(5.6%)，農民3例(5.6%)，自由職業者4例(7.4%)，離退休工作人員8例(14.8%)，全職家庭主婦3例(5.6%)，無業1例(1.9%)，其他5例(9.3%)。未參與CBT-I者35例(64.8%)，參與CBT-I者19例(35.2%)。病程<1年者10例(18.5%)，1年≤病程<3年者19例(35.2%)，3年≤病程<5年者9例(16.7%)，5年≤病程<10年者6例(11.1%)，病程≥10年者10例(18.5%)。

2.2 睡眠現狀

2.2.1 電話隨訪結果 201例電話隨訪的患者，睡眠差的35例(17.4%)，睡眠一般的104例(51.7%)，睡眠好的62例(30.8%)。不同服藥情況的患者，其睡眠現狀不同，差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 電話隨訪患者的服藥情況(n)

2.2.2 問卷星評估結果 54例患者的ISI總分平均為(11.91±7.17)分。其中無失眠者18例(33.3%)，存在失眠的患者36例(66.7%)，輕度失眠者17例(31.5%)，中度失眠者13例(24.1%)，重度失眠者6例(11.1%)。

2.3 失眠患者出院后睡眠的影響因素分析

2.3.1 不同人口學資料的失眠患者的睡眠分析 按照不同的人口學資料，對患者的ISI總分進行分組比較，結果發現，不同性別、婚姻、文化程度、職業、是否參與CBT-I的患者的ISI得分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同人口學資料的失眠患者的睡眠分析

2.3.2 不同病程的失眠患者的睡眠、抑郁、焦慮情況分析 對不同病程患者的ISI、PHQ-9、GAD-7得分進行比較發現，不同病程患者的ISI總分比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩兩比較結果發現，病程<1年的患者，其ISI得分均小于其他病程組。而PHQ-9及GAD-7得分均無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 不同病程的失眠患者的睡眠、抑郁、焦慮情況分析分)

2.3.3 不同失眠嚴重程度患者的臨床資料比較 采用非參數檢驗或χ2檢驗對不同失眠嚴重程度患者的一般資料進行分析，結果發現不同程度失眠的年齡、性別、婚姻、受教育程度組、是否參與CBT-I組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。而病程、GAD-7、PHQ-9的比較差異均有統計學意義(P<0.05)。兩兩比較發現，無失眠組與輕度失眠組的焦慮、抑郁情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，無失眠與中度、重度失眠組的焦慮、抑郁情況比較差異均有統計學意義(P<0.05)，輕度、中度、重度失眠組的焦慮、抑郁情況比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同失眠嚴重程度患者的一般資料比較

3 討論

隨著社會工作壓力和日常生活節奏的加快，失眠問題逐漸凸顯，成為影響普通民眾生命質量的公共衛生問題。我國對睡眠問題也開始越來越重視，睡眠醫學開始獨立發展，失眠的就診率逐年增加，但存在地域差異[9]。中南大學湘雅二醫院自2016年才開設睡眠病房，睡眠醫學相對起步較晚，因此，了解本院住院患者出院后的睡眠現狀，可為提高臨床醫生對失眠患者的認識，為失眠的診治提供科學基礎。

從本研究電話隨訪的結果可以發現，82.6%的失眠患者出院后睡眠一般或較好。說明患者經過規范的診療后，大多都能取得較好的治療效果。張海萍等對585例失眠患者的回顧性研究發現，曾經向醫生咨詢或就診者不到30%，主要是在社區門診(16.41%)和綜合醫院非睡眠醫學普通門診(12.65%)就診，在睡眠醫學門診就診者僅有2例[10]。因此，失眠患者既往的診療情況并不樂觀，建議加強對普通民眾的科普宣傳，提高失眠的就診率。本研究填寫了問卷星的患者中，66.7%的患者睡眠較差。這可能是由于患者對自己的睡眠不滿意，希望得到醫務人員專業的評估和進一步的診療，故而更愿意填寫問卷。

從電話隨訪的201例患者中可以發現，不同睡眠狀況的患者，服藥的情況有顯著差異。從填寫問卷星的患者中發現，不同性別、年齡、文化程度、職業、是否參與CBT-I的患者的ISI總分無顯著差異。但是，不同病程的患者的ISI得分存在顯著差異，其中以病程1年以內的患者ISI總均分最低，而不同病程患者的焦慮、抑郁總均分無顯著差異。由此提示，患者的睡眠現狀較情緒狀況，與病程的關系更為密切。兩兩比較進一步發現，病程小于1年者ISI總分均顯著低于其他組別。由此提示，如果失眠患者能爭取在1年內就診，將有可能獲得更好的睡眠改善效果。可能的原因是，病程時間越短，則越有可能改善其失眠的相關不良信念和行為，從而改善失眠。但是，既往研究顯示84.6%的患者為慢性失眠，部分病程長達10年以上，短期失眠患者更傾向于個人制訂的自我調整而不是到醫院就診[11]。

從失眠的嚴重程度來看，不同失眠嚴重程度的患者，其年齡、性別、婚姻、受教育程度、是否參與CBT-I的構成均無顯著差異。而失眠嚴重程度患者的病程構成分布有顯著差異，進一步說明失眠嚴重程度與病程相關。另外，不同失眠嚴重程度的患者，其焦慮、抑郁的得分有顯著差異，無失眠與輕度失眠組無顯著差異，輕度、中度、重度失眠組的焦慮、抑郁均有顯著差異。由此提示，失眠輕度以上的患者，隨著失眠嚴重程度的增加，其焦慮、抑郁的情況也越嚴重。原因可能是失眠越重，患者的記憶力、注意力以及抽象問題的解決能力等變得越差，且進一步加重患者的消極認知，消極認知可加重焦慮及抑郁情緒[12]。結合患者的病程與失眠嚴重程度的關系，建議失眠患者早期就診，從而提高失眠的治愈率，并降低焦慮、抑郁的嚴重程度。

本研究通過對失眠的患者進行電話隨訪，調查了患者出院后的睡眠現狀，并分析了其睡眠的相關因素，結果發現，大多數失眠患者預后較好，患者的失眠與病程關系密切。本研究為臨床更好地認識失眠、提高失眠的診治效果提供理論依據。