床位設置模式對乳腺癌患者創傷后成長和睡眠質量的影響

柯淑芬 陳萍華 鄭建盛

(1 莆田學院附屬醫院，莆田，351100； 2 莆田學院，莆田，351100)

隨著環境的變化和生活節奏變快，乳腺癌發生率快速增長并且發病年齡越來越早。很多患者在得病后，不得不切除乳房，女性魅力下降，同時還要接受化療、放療等一系列治療，從而產生了恐懼、抑郁、焦慮、睡眠障礙等一系列消極反應[1]。研究表明，在外界因素刺激下，重大應激事件給人的身體沖擊的同時，也能獲得心理、精神上的積極變化，即創傷后成長(Posttraumatic Growth，PTG)[2]。乳腺癌患者在治療過程中的疾病支持情況會影響其PTG水平改變[3]，尤其是來自擁有相同經歷同伴間的支持，這種影響呈正相關。眾多研究表明，同伴支持作為一種心理社會支持模式已經在全球范圍內被推廣，其形式及模式也逐漸多樣化[4]，本研究對乳腺癌患者采用同間同病種病房床位設置模式進行同伴支持干預，研究其對患者創傷后成長水平和睡眠質量的影響，以期給同行提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取莆田學院附屬醫院2020年1月至2021年3月期間住院的102例乳腺癌患者作為研究對象，采用隨機數字法將其分為觀察組和對照組，每組51例。2組在性別、年齡、民族、居住地、宗教信仰、婚姻情況、夫妻關系、子女、職業、文化水平、家庭收入、負擔狀況、病理類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究的研究對象均簽署知情同意書，并獲得莆田學院附屬醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)被診斷為乳腺癌患者且同時接受乳腺癌改良根治術(切除整個乳腺組織與腋窩淋巴結清掃，保留胸大肌和胸小肌的手術方式)和術后化療的患者；2)既往無重大疾病史、精神病史；3)能配合參與此次研究。

1.3 排除標準 1)精神疾病史和溝通障礙者；2)患有其他惡性腫瘤者；3)無法完成研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 床位設置方法 觀察組患者住院期間按照同病種同種術式同術后化療方式安排在同一間病房；對照組按照不同病種隨機安置病房床位，其余2組處理方式相同。

1.4.2 評估方法 用一般情況量表評估患者的一般情況，使用創傷后成長量表和匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)測評乳腺癌患者入院時及出院時的心理變化和睡眠質量。調查時征求患者同意，當場發放問卷量表讓患者仔細閱讀填寫并回收，對缺失項目及時補充。

1.4.3 護理方法 術前護理：1)心理護理，術前與患者交談，減輕或消除患者心理上的壓力。2)指導患者清洗手術部位并按要求對皮膚進行備皮。術后護理：1)一般護理，監測患者的生命體征及切口敷料情況；2)傷口護理，觀察傷口滲血、滲液及患側肢端血運情況；3)引流管護理，保證引流管通暢，固定引流管，并察看其引流出的液體的顏色、性質、量；4)患側上肢護理，避免損傷、抬高患肢，向心性按摩以防水腫，并指導其進行有效功能鍛煉；5)飲食指導，增強營養，宜食用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的飲食；6)心理護理，術后患者由于擔心疾病的預后和乳房缺失的外在形象變化，會產生害怕、恐懼、失落、抑郁等消極情緒。責任護士鼓勵患者向同伴、家屬或醫務人員表達出自己的想法，針對性地對患者進行心理疏導，并與家屬一起開導患者，使其積極面對外在形象的變化、焦慮和睡眠障礙。

1.4.4 睡眠護理干預 針對乳腺癌睡眠障礙的護理對策主要包括：1)體位干預，指導好引流管的擺放，在不影響治療的情況下由患者自行選擇舒適體位，提升患者睡眠質量；2)緩解疼痛，使用鎮痛泵合理緩解術后切口疼痛，此外還可借助聽一些舒緩音樂、多和同伴或家屬聊天等注意力轉移法來緩解疼痛；3)心理疏導，護理人員在術后需要結合患者心理特征密切觀察患者的心理狀況并給予個性化心理疏導，鼓勵病室內同伴間互相支持；4)病房環境護理，積極創造溫馨舒適安靜的病房環境，確保室內溫、濕度適宜，白天讓患者應盡可能避免睡眠，適度下床活動，在夜間臨睡前指導其喝熱牛奶、熱水泡腳等。

1.5 觀察指標

1.5.1 一般情況量表 該量表根據乳腺癌的特點，通過查找大量文獻數據，編寫一般情況量表。包括2個部分：一般人口學資料和疾病相關的資料。一般人口學資料包括性別、年齡、民族、居住地、宗教信仰、婚姻情況、夫妻關系、子女、職業、文化水平、家庭收入、負擔狀況等；疾病相關資料包括放療、病理類型等情況。

1.5.2 創傷后成長量表 創傷后成長量表(Post Traumatic Growth Scale，PIG)[5]包含5個緯度，即為精神改變(2項條目)、欣賞生活(3項條目)、個人力量(4項條目)、新的可能(5項條目)、人際關系(7項條目)，共21項條目，此量表采用0～5分的評分制評定被測者，從沒有變化到變化非常大分別計分，分數越高表明對應激事件的接受能力越高，創傷后成長的水平越高。該量表效度指數為0.93，各條目效度指數為0.65～0.83之間，且該量表在各個腫瘤等重大事件的應用中較為廣泛。

1.5.3 匹茲堡睡眠質量指數 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)由美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士等[6]于1989年編制。該量表由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，其余18個自評條目組成7個成份，分別是主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況、日間功能障礙，每個成份按0～3分的等級計分，睡眠質量指數評分等于各部分得分之和，總分范圍為0～21分，得分越高睡眠質量越差。該量表已被翻譯成多種語言并廣泛運用，具有較好的內部一致性(Cronbach′s α=0.82～0.83)，重測信度為0.85，適用于評定1個月內普通人群和臨床患者的睡眠行為和習慣。

2 結果

2.1 2組患者的創傷后成長比較 入院時2組患者的創傷后成長各維度得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。出院時觀察組的創傷后成長總分和精神改變、欣賞生活、個人力量、新的可能、人際關系等5個維度得分均高于對照組(t值分別為25.804、10.743、13.685、10.672、10.093、14.064，P<0.01)。對照組干預前后的創傷后成長各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后的創傷后成長總分高于干預前(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后的創傷后成長水平比較分)

2.2 2組患者的睡眠質量比較 2組患者干預前的睡眠質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組干預后的PSQI總分和主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能紊亂等4個維度得分均低于對照組(t值分別為3.210、2.368、2.556、2.109，P<0.05)。對照組干預前后的睡眠質量比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組干預后的PSQI總分低于干預前(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的睡眠質量比較分)

3 討論

大部分乳腺癌患者會產生癌癥讓其失去生命、沒了乳房就不是女人等歪曲的心理反應，而手術、放化療還給患者帶來精神和身體上的雙重打擊，使患者的生命質量和睡眠質量明顯降低[7]。面對極大的身心變化，創傷后成長可以降低患者的負性心理體驗，改善心理狀況，增強自信心，改變患者對疾病及自我的認知，提升健康行為，能更好地配合治療[8]。蘇婭麗[9]等研究表明，病友間相互支持和幫助，可以緩解患者的負性情緒并感受生命存在的意義。有類似經歷的同伴會更清楚她們的內心變化，能更好地互相安撫，并且帶來積極的影響，從而幫助她們戰勝困難。本研究采用床位設置的方式進行乳腺癌患者同伴干預支持，觀察患者的創傷后成長，結果顯示PTG有所提高，這些改變大多源于同病房同病種同治療方式等類似經歷的同伴間的開導、安慰，說明此方法對患者恢復身心健康是有利的。這和金文蘭[10]等研究的結果相同，尋求有類似經歷的同伴去開導患者提供支持，對促進創傷后成長是有積極作用。

研究表明術后體位不適、切口疼痛、負性情緒影響和病房環境均會對乳腺癌患者睡眠造成干擾，引發睡眠障礙的發生[11]。乳腺癌患者大多伴有嚴重程度不一的睡眠障礙，如日間精神萎靡、嗜睡、入睡困難、易醒及睡眠時間短等，導致患者出現睡眠障礙的主要原因之一就是對自身疾病的絕望，心理因素影響極大。而睡眠障礙容易導致過度疲勞、免疫力下降，從而影響患者的康復，臨床上必須給予積極關注[12]。本文通過采取舒適體位、緩解切口疼痛、心理疏導和創造病房溫馨舒適安靜環境等睡眠護理干預，特別是通過床位設置干預方法鼓勵乳腺癌相同經歷的同伴間相互支持、開導，減輕其不良心理壓力，從心理方面改善患者的睡眠障礙。研究結果顯示經干預后，患者的主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能紊亂等維度均得到改善。在臨床上，醫護人員除了減輕患者身體上的痛苦，更重要的是關注患者的心理，充分發揮家屬、同病室同伴間的支持，多給予患者以物質幫助和心理支持，幫助患者消除焦慮、悲觀情緒，使患者可以承受疾病帶來的各種變化，積極治療，有效規避睡眠障礙，提高其睡眠質量。

綜上所述，本研究通過有類似經歷的同伴與患者產生共鳴設計床位放置模式，這種方式通過類似經歷的同伴分享經驗、相互支持來增強患者的信心，減輕焦慮，提升其創傷后成長水平和睡眠質量，有利于患者以最佳的狀態恢復健康，值得在臨床上推廣。