鼻咽癌患者新輔助化療加同步放化療過程的癥狀及睡眠調查

賴小英 唐忠敏

(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院，南寧，530021)

鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma，NPC)是我國華南等地常見惡性腫瘤，有研究表明新輔助化療有改善總生存率及降低無遠處轉移生存率的趨勢[1-2]，但同時也加重患者不良反應[3-4]。研究顯示100%鼻咽癌患者在放療期間遭受到不同程度的癥狀困擾，患者的生活因此遭受到不同程度的妨礙[5]。在醫療技術不斷提高、患者及家屬期望值越來越高的情況下，減輕患者治療中或治療后疾病相關癥狀的困擾，也越來越受到醫療機構的重視。本研究選取了101例鼻咽癌患者，分別對患者治療前、新輔助化療后、同步放化療后的癥狀進行調查，旨在了解鼻咽癌患者治療過程中癥狀的發生情況及變化趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年3月在廣西醫科大學附屬腫瘤醫院放療一區的101例鼻咽癌患者為研究對象。共納入101例患者，一般資料見表1。

表1 鼻咽癌患者一般資料

1.2 納入標準 1)病理學確診為鼻咽角化性或非角化性癌，2010年國際抗癌聯盟(UICC)分期標準為Ⅲ-Ⅳc期的患者；2)行2～3周期新輔助化療、2～3周期同步化療患者；3)行三維適型調強放射治療患者；4)年齡18～70歲；5)卡氏評分(KPS)≥80分；6)獲得知情同意、自愿參加本研究。

1.3 排除標準 排除意識障礙及嚴重的肝、腎、心臟疾病者。

1.4 研究方法 采用安德森癥狀評估量表(M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI)分別于新輔助化療前(治療前)、新輔助化療后、同步放化療后3 d內進行癥狀評估。MDASI分兩大部分，第一部分包括疼痛、疲勞、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、健忘、胃口差、嗜睡、口干、悲傷、嘔吐、麻木感13項核心條目，每個條目為0～10分，0分為無癥狀，10分為最嚴重程度。第二部分是評估第一部分所存在的癥狀對一般活動、工作、情緒、行走、人際關系、生活樂趣的干擾程度，0表示無干擾，10分代表完全干擾。評分越高表示癥狀越嚴重，癥狀困擾程度越高。安德森癥狀評估量表中文版具有較好的信效度，內部一致性信度為0.86[6]。0～4分為輕度，5～6分為中度，評分≥7分為重度。測試約需要5～10 min[7]。

2 結果

2.1 治療過程患者中重度(≥5分)癥狀的發生情況 治療前患者遭受中重度癥狀困擾較多依次是疲乏、睡眠不安、苦惱、健忘，而受干擾最嚴重的是與他人關系及生活樂趣。新輔助化療后患者遭受中重度癥狀困擾較多依次是惡心、胃口差、嘔吐、疲乏、悲傷、口干，其次為睡眠不安等，患者主要受干擾的是情緒、與他人關系及生活樂趣。同步放化療后患者遭受中重度癥狀困擾較多的依次為口干、嘔吐、胃口差、惡心及睡眠不安，患者受干擾最嚴重的為工作。見表2。

表2 鼻咽癌患者治療過程中重度(≥5分)癥狀的發生情況(%)

2.2 治療過程癥狀變化情況 經重復測量方差分析，結果顯示治療前、新輔助化療后、同步放化療后，患者的疲乏、惡心、胃口差、嗜睡、口干、嘔吐等癥狀在各觀察時點的比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 鼻咽癌患者治療前后癥狀發生程度比較分)

2.3 鼻咽癌患者治療前后癥狀程度兩兩比較結果顯示同步放化療后，患者的疲乏癥狀較新輔助化療后加重(P=0.034，P<0.05)，與治療前差異無統計學意義(P>0.05)；惡心、嘔吐癥狀均比治療前加重(P值分別為0.005、0.003，P<0.05)，均與新輔助化療后無顯著差異(P值分別為0.106、0.138，P>0.05)；胃口差、嗜睡、口干癥狀均比治療前和新輔助化療后加重(P<0.05)。見表4。

表4 鼻咽癌患者治療前后癥狀程度比較

3 討論

腫瘤患者可在治療前中后出現多樣癥狀。有研究表明治療前有38.6%的鼻咽癌患者睡眠質量差[8]。這與本研究中41.2%的鼻咽癌患者有治療前中重度睡眠不安結果相似。鼻咽癌患者疲乏可在治療前、治療期間及治療后出現[9]。本研究結果顯示，鼻咽癌患者治療前出現中重度頻次較高的癥狀為疲乏、睡眠不安、苦惱、健忘，其中疲乏癥狀發生的頻次最高，與吳婉英等[10]研究發現鼻咽癌患者治療前疲乏癥狀發生率最高的結果一致。然而新輔助化療后患者疲乏、睡眠不安及苦惱雖然較治療前差異無統計學意義，但其發生頻次有較大幅度下降，這可能與患者剛診斷為腫瘤時的心身狀態有關，而獲得化療后壓力緩解，上述癥狀也隨之緩解有關，但同步放化療后患者的疲乏、嗜睡癥狀又出現加重，放化療不良反應如骨髓抑制容易使患者出現疲乏嗜睡等。

隨著放化療的進行，鼻咽癌患者逐漸出現化療或放化療雙重不良反應從而影響患者癥狀。本研究中，與治療前相比，雖然新輔助化療后患者惡心、胃口差、口干及嘔吐癥狀未見統計學差異，但這些癥狀的發生率逐步增加，同步放化療后惡心、口干、胃口差、嘔吐較治療前明顯升高，這與Chang等研究結果相似[11]。鼻咽癌患者的口干、疲乏、食欲下降及睡眠障礙不僅在治療前、治療中及治療后出現，且可持續至放療結束后半年，嚴重影響患者治療后的生命質量[10]。

本研究中患者的日常生活受到不同程度的影響，治療前、新輔助化療后干擾程度最嚴重的是與他人關系及生活樂趣，同步放化療后則為工作。治療過程出現的各種癥狀讓患者不愿社交，自然也失去了生活的樂趣。鼻咽癌患者的困擾癥狀在其他腫瘤患者中亦同樣存在。李宜敏等[12]發現肺癌患者同步放化療后癥狀困擾發生率較高的依次是生活樂趣(87.33%)、情緒(74.38%)、工作(72.67%)，較嚴重的癥狀困擾為情緒、生活樂趣、工作。提示腫瘤患者治療過程出現的癥狀可影響患者的日常生活及工作。

綜上所述，鼻咽癌患者治療過程癥狀呈動態改變，部分癥狀隨治療的進行而加重。在患者治療過程中，應加強對患者發生頻率較高的癥狀及變化程度的評估，并根據患者的實際情況以制定相應措施來減輕患者癥狀困擾，提高生命質量。