基于計劃行為理論的整合模式在妊娠期高血壓疾病患者中的應用

邱小燕,唐 敏,許 姮

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢430000)

妊娠期高血壓疾病(HDP)是妊娠期發生的特有疾病,其病情復雜、變化快,嚴重威脅母嬰健康,是導致不良妊娠結局的主要原因[1]。HDP由遺傳、營養、年齡、心理、多種慢性病史等多種因素控制,故產前系統性的健康教育、飲食行為習慣引導、心理干預等措施十分必要[2]。但常規護理形式相對刻板,手段單一,未能滿足HDP患者的需求。計劃行為理論(TPB)可為健康相關行為的分析提供理論框架,對行為干預有良好的指導作用[3]。目前,TPB已被應用于妊娠期護理干預中,有研究顯示,妊娠早期TPB干預可降低妊娠期糖尿病的發病率[4]。基于此,本研究探討基于TPB的整合模式對HDP患者應對方式、自我效能及妊娠結局的影響,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月1日～2019年6月1日收治的94例HDP患者為研究對象。納入標準：①符合HDP診斷標準的患者；②年齡>18歲者；③產婦均為單胎活產妊娠者；④均有不同程度的水腫、頭暈等臨床癥狀者；⑤患者知情同意。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙者；②存在交流、認知障礙者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各47例。觀察組年齡21～35(28.62±4.63)歲,孕周25～33(28.14±3.41)周,病程4～19(11.04±3.47)周,GH病情嚴重程度：輕度14例、中度21例、重度12例；對照組年齡20～36(28.14±4.67)歲,孕周24～33(28.36±3.28)周,病程4～18(11.99±2.51)周,GH病情嚴重程度：輕度15例、中度22例、重度10例。兩組年齡、孕周、病程、嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理,包括飲食、活動、服藥指導、血壓監測等健康教育。觀察組在對照組基礎上采用基于TPB的整合模式,具體措施如下。①建立TPB干預小組：組員包括婦產科醫生1名、護士長1名及責任護士若干,通過查閱文獻、教材與患者展開質性訪問,了解影響HDP患者健康行為的因素(包括行為態度、主體規范、感知行為控制和行為意向各部分)和HDP患者護理需求,制訂基于TPB指導的護理干預方案。②基于TPB的整合模式干預策略：a.主體規范。護理查房時向患者講解HDP發病原因,向患者發放HDP健康知識手冊,鼓勵家屬參與HDP健康知識講座；b.感知行為控制。鼓勵家屬講座后與患友及其家屬進行討論,討論有可能影響患者病情的因素；入院時對家屬進行照護注意事項和健康行為的教育,包括飲食、活動、服藥注意事項,血壓、臨床癥狀體征監測,情緒控制；向家屬介紹妊娠期、HDP照護知識的公眾號、科普書籍,使其了解HDP疾病知識；c.行為態度、行為意向。以既往真實案例和文獻數據舉例,向家屬說明HDP發生發展進程,疾病對產婦和胎兒的不良影響,引起重視；向患者科普HDP相關風險因素,如不良飲食、情緒等與HDP的關系,明確HDP的可控制性,消除其恐懼心理；d.具體措施。從生理、心理兩方面引導患者的行為,心理方面主要以指導患者學習放松訓練為主,1～4周指導患者使用ABC理論分析負性情緒,學習呼吸放松法、漸進肌肉放松療法；生理方面主要是指導個體化營養干預、運動指導、服藥依從性,個體化營養干預由專業營養師根據每個孕婦營養狀況評估確定孕婦每日需總能量,指導患者、家屬學習食物交換份法,且使用圖片確定三大營養素功能配比,采用食物圖片、道具(勺子)指導患者了解食鹽每日限量,限制食鹽攝入；運動指導為指導產婦每日進行適當的有氧運動,如步行、低強度關節活動,運動強度以心率≤(170-年齡)次/min為宜；服藥依從性為查閱文獻,了解HDP患者服藥依從性的影響因素,如對疾病知識不了解、忘記服藥、害怕藥物對嬰兒有不良反應、病情好轉而停藥等,根據個體情況確定其主要、次要服藥依從性不佳因素,進行對應健康教育和干預。③跟蹤觀察：指導患者進行HDP病情診治記錄,由責任護士跟蹤觀察患者,了解其健康行為落實情況,未依從者的原因,以改進干預措施。

1.3 評價指標 ①生理心理反應：評估兩組干預前、干預4周后生理心理反應,生理反應包括收縮壓、舒張壓、心率,心理反應采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS),各包含20個條目,每個條目得分1～4分,標準分=粗分×1.25的整數部分[5]。②應對方式：采用醫學應對方式問卷(MCMQ)評估兩組干預前、干預4周后的應對方式,共有20個條目,分為面對、回避、屈服3個維度,每個條目得分1～4分,維度得分越高表示患者越傾向選擇該應對方式[6]。③自我效能：采用一般自我效能量表(GSES)[7]評估兩組干預前、干預4周后的自我效能,共有10個條目,每個條目得分1～4分,得分越高表示自我效能感越好。④妊娠結局：觀察兩組剖宮產、早產、宮內窘迫、新生兒窒息、產后出血發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后生理心理反應比較 見表1。

表1 兩組干預前后生理心理反應比較

2.2 兩組妊娠結局比較 見表2。

表2 兩組妊娠結局比較

2.3 兩組干預前后MCMQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MCMQ評分比較(分,

2.4 兩組干預前后GSES評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GSES評分比較(分,

3 討論

TPB是社會心理學的行為理論,該理論認為行為意向是預測行為的最佳變量,且受行為態度、主觀規范、知覺行為控制的影響[8-9]。目前,已有部分學者將TPB應用于臨床護理中,李潺等[10]研究顯示,基于TPB的健康教育能提高維持性血液透析患者的治

療依從性和健康教育滿意度。周易等[11]研究發現,基于TPB的健康教育模式能有效提高宮頸癌患者術后6個月生活質量,改善其性生活狀況。上述研究說明以TPB作為指導,可改善不同疾病患者健康教育質量,促進健康行為,改善病情。同時,對HDP患者實施有效護理干預,可減少HDP患者分娩不穩定性[12-13]。故本研究在TPB框架下實施對HDP患者的護理干預,以期優化護理干預方案。

本研究結果顯示,干預4周后,觀察組收縮壓、舒張壓、心率、SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.01),表明基于TPB的整合模式可改善HDP產婦的妊娠結局,降低患者剖宮產、宮內窘迫、產后出血的發生率。究其原因：TPB的整合模式有利于提高患者的照護質量,改善其遵醫行為、生理情況及妊娠結局。既往研究已證實,HDP病情越嚴重,產婦剖宮產發生率越高,孕周數越低,胎兒體質量越低,宮內窘迫發生率越高[14-15]。因此,HDP照護的關鍵點在于控制病情。本研究基于TPB中的主體規范、感知行為控制、行為態度及行為意向實施HDP干預。首先,建立TPB干預小組,了解影響HDP患者健康行為的因素、常見需求,有利于構建整合模式。由于HDP患者自身自我照護能力弱,本研究主要激發家屬的主觀能動性，一方面通過講座、知識手冊、健康教育提高家屬了解HDP；一方面通過既往真實案例數據向患者、家屬行健康教育,引起其重視HDP,使其轉變行為態度、行為意向。有文獻指出,TPB理論中認為個體行為受行為意向影響,個體采取健康行為動機時可采取相應的健康行為[16-17]。本研究中將干預措施與TPB理論進行整合,食物交換份法、放松訓練可操作性較高,能利用TPB理論推動患者、家屬的健康行為傾向,故可改善照護質量、生理指標。

社會支持是患者自我效能的重要影響因素,其自我效能感與社會支持呈正相關[18-19]。本研究結果顯示,干預后觀察組MCMQ中回避、屈服、面對評分均優于對照組(P<0.01),GSES評分高于對照組(P<0.01),表明TPB整合模式可改善醫學應對方式、自我效能。女性進入妊娠期,且處于HDP疾病狀態下時,生理和心理會發生巨大變化,需大量的社會支持[20]。TPB基于家屬的主體規范干預,可提高親友對其的社會支持,既能使患者更有信心面對疾病,也會通過家屬監督,間接影響其遵醫行為。而相關研究顯示,孕期情緒焦慮是HDP的獨立危險因素,負性情緒可使血壓升高、心率不穩,加重其病情[21-22]。本研究結果顯示,干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),表明TPB整合模式可通過心理干預方法為患者做放松訓練,均提高其可行性、接受度。放松訓練使患者肌肉從緊張狀態逐漸調整到松弛狀態,通過內分泌系統、植物神經系統功能的調節,使患者達到心理放松狀態[23]。而良好的心理狀態有助于提高患者自我效能,推動其正確面對疾病,形成良性循環,改善生理心理狀況。

綜上所述,基于TPB的整合模式對HDP產婦干預效果滿意,可改善患者疾病應對方式、生理心理狀況及妊娠結局,提高其自我效能。