情感安撫策略對乳腺癌化療后失眠患者的影響

李 平,吳 軍,王紅梅,崔偉燕

(廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州510317)

乳腺癌是我國女性發(fā)病率居首位的惡性腫瘤,化療是治療乳腺癌的重要手段[1-2]。化療不僅會引起嘔吐、惡心等相關并發(fā)癥,還會產(chǎn)生疼痛,給患者造成巨大的經(jīng)濟和精神壓力,易引起失眠[3]。失眠是乳腺癌化療患者最常見的癥狀,其發(fā)生率約為80%,對患者的康復造成了嚴重影響[4-5]。乳腺癌患者的失眠癥狀得不到及時改善,可能逐漸發(fā)展為慢性失眠,還會加重患者焦慮、疲乏及抑郁等負性情緒,負性情緒會進一步影響化療患者的認知功能,降低患者的注意力及記憶力[6-11]。因此,尋找有效、新型的護理方法緩解乳腺癌化療后失眠患者的負性情緒,對改善睡眠質(zhì)量具有重要作用。情感安撫策略是對患者情感及心理進行針對性干預的新型護理策略,可以緩解患者的心理壓力,促進康復[12]。2020年1月1日～12月31日,我們對30例乳腺癌化療后失眠患者實施情感安撫策略,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的60例乳腺癌化療后失眠患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)組織病理學檢查確診為乳腺癌者；②接受化療者；③滿足《中國失眠癥診斷和治療指南》[13]中失眠診斷標準者；④年齡>18歲的女性；⑤語言表達功能正常者；⑥患者簽署知情同意書；⑦思維清晰,可完成量表調(diào)查者；⑧經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①接受化療前存在失眠者；②精神、認知功能嚴重損傷者；③近期接受安神及鎮(zhèn)靜類藥物治療者；④伴有肺、心、腎等重要臟器損傷者；⑤臨床資料不全者；⑥患有其他惡性腫瘤者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。觀察組年齡25～66(50.84±7.14)歲；受教育程度：初中及以下13例,高中及中專10例,大專及以上7例；分期：Ⅰ期8例,Ⅱ期13例,Ⅲ期9例。對照組年齡28～70(51.37±6.95)歲；受教育程度：初中及以下12例,高中及中專12例,大專及以上6例；分期：Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,包括飲食指導、健康教育、藥物指導、心理護理等。觀察組在常規(guī)護理基礎上采用情感安撫策略,具體內(nèi)容如下。①成立情感安撫策略小組。由護士長擔任組長,選取具有豐富臨床護理經(jīng)驗的護理人員作為組員,小組成員接受關于情感安撫策略、乳腺癌化療及失眠護理等方面的內(nèi)容培訓,并通過考核。②傾聽。護理人員與患者進行及時交流,在患者主訴階段,護理人員需要耐心、認真傾聽,了解患者表達的主題和想法；在患者表達過程中,護理人員要做到不評價、不打斷,禁止出現(xiàn)不專心表現(xiàn),并不時點頭、使用眼神等非語言信號表達自己的贊同,確保患者感受到尊重、理解。③評估。護理人員根據(jù)交流結(jié)果和患者病歷,整體分析其心理狀態(tài),掌握影響患者睡眠的因素,經(jīng)小組頭腦風暴,并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗制訂針對性的干預措施。④實施情感安撫策略干預。a.情感認知干預：護理人員采用通俗易懂的語言向患者介紹其心理狀態(tài),并及時進行疏導。護理人員通過宣傳手冊、播放視頻等方式糾正患者對化療的固有錯誤認知,如“談癌色變”,錯誤地將癌癥等同于死亡。b.引導患者剖析情感：護理人員通過半開放提問的方式引導患者講出乳腺癌、失眠對其造成的痛苦及患者對化療效果和未來的擔憂,幫助其分析失眠原因,告知患者情感調(diào)節(jié)、自我管理對康復的重要性,教會患者調(diào)節(jié)情緒的方法,使其學會控制自己的情感。c.冥想式情感傳達：將患者安置于舒適、寧靜、無人打擾的環(huán)境,讓患者想象自身背滿包袱,此時需要將所有包袱卸下,通過播放輕音樂、語言引導、調(diào)節(jié)呼吸等方式使其進入全身放松狀態(tài),感覺自身放下所有包袱,倍感輕盈；患者想象自己處于充滿芳草香氣的綠色草坪上,和煦的陽光照在身上,聆聽溪邊流水與石頭相撞的清脆聲,緩慢調(diào)節(jié)自身呼吸節(jié)奏,將自己完全沉浸于環(huán)境中,想象自己把周邊氣息吸入體內(nèi),感受自然的魅力；當患者逐漸進入積極情感軌道后,護理人員喚醒患者,鼓勵患者將自己在冥想狀態(tài)所見的景色以語言或繪畫涂鴉的方式描繪出來。d.家庭情感安撫：護理人員應與家屬進行交流,告知家屬失眠對疾病恢復的不良影響,囑家屬多陪伴患者,加強與患者的交流溝通,讓其感受到來自家庭的關心、溫暖,避免情感疏遠對患者積極心態(tài)的不良因素。e.同伴支持：護理人員定期舉辦患友交流會,介紹化療后失眠患者相互認識,加強患者間的溝通及交流,并邀請恢復情況良好的病友分享自身經(jīng)驗,提供情感支持,形成相互幫助、理解及支持的氛圍。

1.3 觀察指標 ①情緒狀態(tài)：采用貝克焦慮量表(BAI)[10]、貝克抑郁量表(BDI)[11]評估兩組干預前后情緒狀態(tài)。BAI、BDI均包括21個項目,得分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。BAI評分<15分為正常,15～25分為輕度抑郁,26～35分為中度抑郁,≥36分為重度抑郁；BDI評分<10分為正常,10～15分為輕度抑郁,16～25分為中度抑郁,≥26分為重度抑郁。②睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評量表(SRSS)[12]及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[13]評估兩組干預前后睡眠質(zhì)量。SRSS由10個項目組成,每個項目1～10分,滿分50分,得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。PSQI由睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙等7個維度組成,總分21分,得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。③自我效能：采用乳腺癌幸存者自我效能感量表(BCSES)[14]評估兩組干預后自我效能,該量表包括11個項目,每個項目1～5分,得分越高表示自我效能越高,11～22分為低水平、23～33分為中水平、34～55分為高水平。④生活質(zhì)量：采用乳腺癌生存質(zhì)量評定量表(FACT-B)[15]評估對兩組干預前后生活質(zhì)量,該量表由社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注、生理狀況5個維度、36個項目組成,每個項目0～4分,其中社會/家庭狀況、功能狀況、生理狀況均包括7個項目,情感狀況包括6個項目,功能狀況包括7個項目,附加關注包括9個項目,得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后FACT-B評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后FACT-B評分比較(分,

2.2 兩組干預前后BAI、BDI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后BAI、BDI評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SRSS、PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SRSS、PSQI評分比較(分,

2.4 兩組自我效能比較 見表4。

表4 兩組自我效能比較

3 討論

在化療期間,護理人員需要積極改善乳腺癌患者的情緒狀態(tài),調(diào)動治療積極性,增強患者對治療的信心,有利于改善患者的睡眠質(zhì)量,提高患者的生活質(zhì)量[16]。現(xiàn)階段國內(nèi)通常采用改善睡眠環(huán)境、調(diào)整行為、正念減壓等方法改善乳腺癌化療后失眠患者的睡眠質(zhì)量,但這些干預方法的形式比較單一,且易受患者認知水平和受教育程度的影響[17-18]。情感安撫策略通過全面評估患者狀況,幫助患者調(diào)整負性情緒,能提高患者治療依從性,促進康復。

國內(nèi)多項研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌化療后失眠患者存在心理、生理后遺癥,加之失眠引起睡眠質(zhì)量降低,極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒[19-20]。本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組BAI、BDI評分均低于對照組(P<0.01),提示情感安撫策略能調(diào)節(jié)乳腺癌化療后失眠患者的情緒狀態(tài)。常規(guī)護理只講解化療相關知識,注重知識灌注,忽略了化療過程中患者的心理感受和需求。情感安撫策略通過與患者的溝通交流,整體評估其心理狀態(tài),分析引起失眠的影響因素,并據(jù)此設計護理干預方案,對患者的心理狀態(tài)進行個體化疏導,同時引導患者進行情感剖析,幫助患者學會調(diào)控情感的方法,進而改善情緒狀態(tài)。此外,情感安撫策略注重與患者及家屬的溝通,激發(fā)護患、患者與家屬及患友間的正能量,使患者得到來自護理人員、病友及家屬的情感支持,最終有效面對負性情緒。

高琳等[21]認為,乳腺癌患者在患病及化療等應激源作用下出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁,負性情緒是降低睡眠質(zhì)量的重要因素。蘇婭麗等[5]研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌化療失眠患者對化療效果的擔憂及對失眠的錯誤認知也會影響患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組SRSS、PSQI評分均低于對照組(P<0.01),表明情感安撫策略可以有效提高乳腺癌化療后失眠患者的睡眠質(zhì)量。究其原因：情感安撫策略通過引導患者剖析情感、冥想式情感傳達等方法幫助其進行情感管理,促進身心放松,進而正向調(diào)節(jié)自身情緒,有效地應對焦慮和壓力,從而改善睡眠質(zhì)量。情感安撫策略要求護理人員耐心、認真傾聽患者的真實想法,并適時通過點頭、眼神等非語言方式進行鼓勵,使其產(chǎn)生被認可、被理解感,同時通過情感認知干預改善患者的錯誤認知,消除錯誤認知造成的不良影響,進而提高睡眠質(zhì)量。

自我效能是個體完成某種活動時的自信心,高水平自我效能的患者能更加積極地應對疾病[22]。李文姬等[23]認為,隨著化療周期的增加,乳腺癌患者需要面對心理、生理等康復問題,導致其自我效能水平較低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組自我效能高于對照組(P<0.05),說明情感安撫策略能改善乳腺癌化療后失眠患者的自我效能。情感安撫策略關注患者的心理問題,使其發(fā)現(xiàn)影響睡眠質(zhì)量的問題所在,幫助患者解決問題,增強患者戰(zhàn)勝失眠的信心。有研究認為,負性情緒也會影響患者的自我效能,抑郁、焦慮程度較低患者的自我效能較高[24]。情感安撫策略通過降低患者抑郁、焦慮程度,提高治療積極性,最終增強自我效能。本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組FACT-B中社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注、生理狀況維度得分均高于對照組(P<0.01),提示情感安撫策略能改善乳腺癌化療后失眠患者的生活質(zhì)量。