基于冠心病自我管理行為量表的紐曼護理程序在冠心病患者中的應用

宋靜科,李 嬋,吳 亞

(河南省人民醫院 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

冠心病系臨床常見心血管疾病,由冠狀動脈狹窄或堵塞引發心肌缺血、缺氧或壞死所致,患者發病后以胸前區發作性絞痛或壓榨性疼痛為主要臨床表現,臨床發病率、致死率較高,是目前威脅人們生命健康的主要疾病[1]。冠狀動脈介入和冠狀動脈搭橋是目前治療冠心病最有效的方法,但受疾病知曉度低、不良情緒等因素影響,患者治療期間常會發生自我管理能力降低、依從性降低等現象,影響其治療進展和預后,故在患者治療期間實施科學的干預措施,對促進患者病情恢復、改善患者生活質量具有重要意義[2]。2019年10月1日～2020年10月1日,我們在冠心病患者治療期間開展基于冠心病自我管理行為量表(CSMS)的紐曼護理程序,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院同期收治的冠心病患者120例作為研究對象。診斷標準：以WHO發布《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中冠心病診斷標準為準。納入標準：①超聲心動圖和心電圖檢查結果符合診斷標準,血流動力學穩定者；②年齡≤75歲者；③可獨立完成相關量表者；④知曉研究,自愿參與者。排除標準：①合并嚴重高血壓、心律失常、急性心肌梗死等心血管疾病者；②合并嚴重器官功能障礙者；③合并惡性腫瘤疾病者；④存在精神、意識及運動障礙[3]者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男34例、女26例,年齡56～75(64.86±2.69)歲；治療方法：冠狀動脈介入治療42例,冠狀動脈搭橋術治療18例。觀察組男32例、女28例,年齡53～74(64.25±2.60)歲；治療方法：冠狀動脈介入治療39例,冠狀動脈搭橋術治療21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規干預。給予患者健康知識指導,加強用藥管理,告知患者按時按量服藥的重要性,幫助患者養成良好的作息和飲食習慣,指導患者開展早期功能恢復訓練,囑患者出院后定期到院復診,居家期間出現不良癥狀及時聯系護士,必要時到院做具體檢查[4]。

1.2.2 觀察組 行基于CSMS的紐曼護理程序。

1.2.2.1 組建研究小組 由1名護士長擔任組長,2名主管護師和3名?？谱o士擔任組員,組長帶領組員學習紐曼護理程序相關知識和CSMS正確使用方法,提升組員相關知識儲備和操作技巧,培訓為期4周,組員考核合格后即可開展護理工作。

1.2.2.2 壓力源評估 患者入院后主動與患者及家屬交流溝通,交談過程中得知患者受教育程度、疾病知識知曉度、患病前心理狀態、患病后情緒變化、生活習性等相關信息,據此分析患者壓力源[5],結合壓力源、冠心病臨床特點及患者實際病情,制訂并實施三級預防護理措施。

1.2.2.3 三級預防護理措施 ①一級預防：a.情緒安撫。通過與家屬溝通,了解患者目前的心理狀態,主動與患者進行日常交流,并與其建立良好的護患關系,提升患者對護士的信任感,另外與患者分享臨床治療成功案例,使其明確該治療方案的有效性,以避免患者發生心理應激反應[6]。b.強化健康教育。組織患者參加健康教育培訓,以圖文結合、多媒體視頻播放為主要教學形式,教學內容包括冠心病基礎知識、介入治療流程、術后康復要點、心臟病不良事件預防措施等,每個課時45 min,8課時/周,連續教學4周,教學完成后以試卷形式對患者進行考核,滿分100分,考核得分>70分為合格,考核合格者給予獎勵,不合格者再行1周教學。②二級預防：通過多次交流溝通,向患者及家屬反復強調自我管理能力在冠心病治療中的重要性與必要性,借助語言、動作、贈送禮物等方式給予患者鼓勵與支持,確保二級預防護理措施的順利進行。采用CSMS對患者自我管理薄弱環節進行精準評估,根據評估結果實施專項管理[7]。a.不良嗜好管理。結合患者常見不良嗜好,制作《不良嗜好與冠心病》系列動畫短片,將吸煙、暴飲暴食、不合理膳食、酗酒等不良嗜好引發冠心病的過程,生動地表現出來,動畫短片時長控制在5～10 min,通過組織患者觀看動畫短片,使其明確摒棄不良嗜好對病情恢復的重要性,強化患者追求健康的決心,保證患者在今后生活中能嚴于律己[8]。b.癥狀管理。組建冠心病患者癥狀管理微信群,囑患者每日早、中、晚定時在微信群中向護士匯報體征變化和心絞痛發作情況,護士根據患者近期匯報結果,給予其個性化癥狀管理建議[9]。c.情緒認知管理。指導患者進行正念減壓訓練,囑患者每日進行正念冥想,冥想時患者正坐于病床,保持周圍環境寂靜,在護士幫助下排除內心雜念,感受自身負性情緒發生與消失的整個過程,冥想時間控制在10～20 min為宜,冥想后護士向患者詢問冥想體驗,客觀評價負性情緒對自身造成的不良影響,以此改善患者情緒自控能力。指導患者進行正念認知訓練,患者靜坐于病床,待情緒平穩后,從左腳開始,至頭部結束,雙目注視身體各個部位,使患者重新審視自己身體,在審視過程中改變對自己身體的認知,提高患者對身體變化的關注度,確?；颊吣茉谌粘Ｉ钪屑皶r發現身體細微變化,并作出有效應對,訓練時間控制在20～25 min為宜。d.急救管理。指導患者正確識別心絞痛,在勞累、情緒激動、飲食過飽等狀況下,胸骨體或心前區出現痛感,同時痛感向左肩、左臂內側至無名指處、頸部、咽部、下頜等部位放射,面色蒼白,并出現冷汗、心率加快、血壓上升等癥狀時,即表明患者發生心絞痛,此時患者需立即停止一切活動,平復心情,并于舌下含服硝酸甘油,待癥狀減輕及時聯系護士,必要時在家屬陪護下到院檢查。e.疾病知識管理。基于斯金納程序教學法開展一對一疾病知識管理,將冠心病相關知識分為若干模塊,模塊之間相互聯系,內容難度逐漸升高,完成單模塊學習后進行考核,考核不合格患者返回上一模塊重新學習,保證患者掌握疾病知識。指導患者添加醫院微信公眾號,公眾號中定期更新冠心病相關知識和近期動態,囑患者每日堅持學習,護士不定期調查患者學習情況。f.日常生活管理。根據患者NYHA分級,為其制訂個性化運動計劃,Ⅰ級患者行慢跑、快走等運動,20～30 min/d；Ⅱ級患者行太極拳、八段錦等運動,15 min/d；Ⅲ級患者行室內慢行,慢行1 min,停下休息1 min,再慢行1 min,10～15 min/d；Ⅳ級患者行床上肢體運動,10 min/d[10]。運動過程中保證患者安全,一旦出現不適立即停止運動,并向護士尋求幫助。g.治療依從性管理。為避免臨床意外事件發生,護士通常會將所有注意事項傳達給患者,并要求其熟練掌握相關信息,但由于注意事項過多,內容繁雜,便可導致患者產生抗拒心理,致使患者治療依從性降低。因此，需要有效的簡化療護工作流程,確保療護工作各個環節均能緊密相連,向患者傳達臨床注意事項時,要求內容簡明,措辭通俗易懂,并將所有注意事項打印下來,供患者隨時觀看,避免患者因需要記錄過于復雜的醫療信息而產生抵抗情緒,同時,針對療護配合度高的患者,及時給予表揚與鼓勵,保證患者能主動接受臨床療護,甚至在居家康復期間,也能擁有良好的自護能力。③三級預防：患者出院前,囑患者居家康復期間堅持進行相關訓練,護士定期行電話隨訪予以監督,確?；颊吣荛L期維持較高的自我管理水平。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力：采用CSMS評估患者自我管理能力,量表包括不良嗜好管理(BHM)(4個條目)、癥狀管理(SM)(4個條目)、情緒認知管理(ECM)(4個條目)、急救管理(FAM)(3個條目)、疾病知識管理(DKM)(5個條目)、日常生活管理(DLM)(4個條目)、治療依從性管理(TCM)(3個條目)7個維度,采用1～5分評分法,總分27～135分,評分越高說明患者自我管理能力越強,Cronbach′s α為0.913[11]。②心功能水平：通過超聲心動圖檢查評估患者心功能水平,檢測指標包括左心室射血分數(LVEF)(參考值：50%～70%)、左心室收縮末期容積(LVESV)(參考值：45±16 ml/m2)、左心室舒張末期容積(LVEDV)(參考值：108±24 ml/m2)、心臟指數(CI)[參考值：3.0～3.5 L/(min·m2)]。③生活質量：采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評估患者生活質量,量表包括軀體受限程度(DPL)(9個條目)、心絞痛穩定狀態(SSAP)(1個條目)、心絞痛發作情況(AA)(2個條目)、治療滿意度(TS)(4個條目)、疾病認知程度(DC)(3個條目)5個維度,條目1～9、11～13采用1～6分評分法,其余條目采用1～5分評分法,單維度標準積分=(實際維度評分-維度最低評分)/(維度最高評分-維度最低評分)×100,各維度相加為總分,總分0～100分,評分越高說明患者生活質量越高,Cronbach′s α為0.759。

2 結果

2.1 兩組CSMS評分比較 見表1。

表1 兩組CSMS評分比較(分,

2.2 兩組心功能水平比較 見表2。

表2 兩組心功能水平比較

2.3 兩組SAQ評分比較 見表3。

表3 兩組SAQ評分比較(分,

3 討論

俄國護理學家Neuman B于20世紀70年代首次公開發表紐曼護理程序的護理學說,該護理學說以整體觀為哲學基礎,認為每個人都是一個多維、整體的開放系統,以使人的精神、心理、機體在不斷發生變化的環境和社會中達到動態且穩定的最佳狀態為護理理念,同時紐曼護理程序將健康視為一種“活能量”,其護理目標便是通過一系列護理措施維持這種“活能量”的存在[12]。實際臨床應用時,紐曼護理程序主要包含2個環節：①采取適當措施查明影響患者機體穩定與平衡的所有刺激,即壓力源。②結合患者壓力源制訂三級預防措施,一級預防于患者尚未產生壓力反應時實施,以強化患者機體彈性防線、預防壓力反應產生為目的；二級預防于患者產生壓力反應時實施,以減輕并消除壓力反應、恢復患者機體穩定性為目的；三級預防于患者機體穩定性恢復到一定程度時實施,以進一步維持或提高患者機體穩定性、幫助患者最大限度恢復健康為目的。通過三級預防措施,實現患者“活能量”的長期存在,甚至提升至更高水平。我國引入紐曼護理程序時間較短,但其發展速度快,目前已被廣泛應用于各類疾病的護理中。齊曉燕等[13]曾將紐曼護理程序運用于精神分裂癥患者的臨床護理中,結果顯示,紐曼護理程序在緩解患者不良情緒、提高患者生活質量中均能發揮重要作用。張潤等[14]嘗試為肝硬化失代償期患者實施紐曼護理程序,結果顯示,患者1年后再住院率僅為19.51%,抑郁情緒、生活質量及各種轉移酶含量也較干預前得到了有效改善。

冠心病患者康復周期長,想要有效控制絞痛發作并改善預后,則必須確?；颊叻e極配合,摒棄不良嗜好,養成良好生活習慣,因此要求患者具有較高的自我管理能力。但冠心病患者受多種因素影響,常消極對待疾病治療與護理,依從性降低,導致患者自我管理能力下降,從而對其病情恢復效果和生活質量造成影響。本研究結果顯示,觀察組CSMS各維度評分及總分、各項心功能指標、SAQ各維度評分及總分均優于對照組(P<0.01,P<0.05)。紐曼護理程序通過找出患者壓力源,為其制訂并實施針對性預防護理措施,患者自我管理能力涉及面廣泛。常規護理程序難以抓住護理重點,從而影響護理效果,故本研究構建基于CSMS的紐曼護理程序,該量表在護理措施實施前找出患者自我管理能力的具體不足之處,據此制訂護理措施,護理精準度得以提升,從而達到改善患者自我管理能力、促進病情恢復及提高生活質量的效果。