基于患者需求的改良正念減壓療法對惡性腫瘤患者的影響

林小芳,麥慧曉,鐘番香,黃先玲,關金華,陳慧華,彭星星

(1.陽江市人民醫院 廣東陽江 529500；2.陽江市公共衛生醫院)

[基金項目]2020年陽江市醫療衛生類科技計劃項目(編號：SF2020062)。

惡性腫瘤就是人們常說的癌癥,主要是以異常細胞的發展為特征,這些異常細胞的分化和增殖不受控制,并具有浸潤和破壞正常人體組織的能力。惡性腫瘤很可能出現局部淋巴結轉移和遠處播散,嚴重影響患者正常細胞功能,導致患者死亡。常規護理干預對改善惡性腫瘤患者病情有一定的積極作用,但對根據患者病情變化隨時調整護理方案的能力較差。正念理念主要目的是幫助患者將注意力放置于自身身體及心理變化的過程,學會接受并熟悉自身身體的正向或負向變化,且應將自身注意力專注于內心的意識[1]。而減壓周期將正念視為純粹地注意當下每秒所顯露的身心經驗,教導患者應以正確的態度來面對疾病,改良正念減壓療法是通過幫助患者認識疾病,了解自身情況,進而幫助患者增強應對問題的心理和行為[2]。本研究主要探討基于患者需求的改良正念減壓療法對惡性腫瘤患者生存質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年3月1日～2021年2月28日收治的64例惡性腫瘤患者為研究對象。診斷標準：參照《惡性腫瘤規范化、標準化診治叢書》[3]中死亡診斷標準。納入標準：①經比較與上述診斷標準基本保持一致者；②經病理檢查或手術確診為惡性腫瘤者；③精神狀態正常且可進行有效語言溝通者；④家屬及患者簽字并知情同意者。排除標準：①血液系統及精神疾病者；②依從性較差者；③病死或轉院者；④生存期<3個月者；⑤嚴重心腦血管疾病者等。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各32例。對照組男 18例、女14例,年齡21～64(43.65±5.87)歲；病程1～3(2.01±0.45)年；惡性腫瘤種類：胃癌8例,肝癌7例,腸癌8例,乳腺癌4例,肺癌5例。觀察組男20例、女12例,年齡22～65(44.25±5.91)歲；病程1～3(2.03±0.39)年；惡性腫瘤種類：胃癌7例,肝癌5例,腸癌7例,乳腺癌6例,肺癌7例。兩組病程、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規健康心理疏導。①嚴格執行查對制度和醫生醫囑,必要時兩人查對,防止事故發生。②對患者和家屬詳細講解關于疾病病因、臨床癥狀等知識,同時進行健康教育,增加患者對疾病的理性認知。③用藥護理,及時觀察患者出現的不良反應,遵守正確的給藥途徑。④輸液護理,輸液部位要交替使用,避免出現硬結影響患者機體對藥物的吸收。化學治療建議選擇深靜脈置管,如PICC、輸液港等,保護血管,預防外滲，保證用藥安全。⑤飲食護理,根據患者病情需要給予合適的飲食,促進病情恢復。觀察組實施基于患者需求的正念減壓療法,患者坐在椅子上或地上(用冥想坐墊或蒲團支撐),練習正念冥想,讓患者把注意力放到自身選擇聚焦的對象上。這個聚焦的對象可以是呼吸、身體、聲音、想法、感受及無揀擇覺察(就是把注意力放在任何進入你覺知意識的事物上)。①正念呼吸：可為患者準備1個瑜伽墊,并讓患者取仰臥位或坐位,全身放松,感受隨著呼吸通過鼻端的氣流,若患者產生負性情緒或感到不舒服,應告知患者對該情緒進行客觀感知,告知患者這種身體感受、思想游移是正常的,將注意力轉移至腹部,隨著呼吸上下起伏。正念呼吸的方法可在每天睡前進行。②正念冥想：患者在進行正念冥想時應處于一個較為安靜的環境下,對其腦海中出現的各種不同想法及情感進行一個正確的感知,并對其的發生與消失進行體會。患者應將重點放置于對自身心理變化的察覺及接納,通過正確面對自身的思維想法及不良情緒,對自身內心的聲音進行接納,并注意其變化的過程,將自己的意念、感受視為一個和諧的整體,不產生批判感或排斥感,當出現負性情緒時可客觀觀察,做出合理反應。③身體掃描：患者取平臥位,徹底放松,保持平緩呼吸,在音頻引導下,將注意力依次集中在身體各部位,從足部開始,逐漸到頭部,客觀覺察上述部位,認同體內感受,減輕緊張、焦慮情緒及心理壓力。兩組干預周期均為3個月。

1.3 觀察指標 ①采用本院自行設定的癌癥疲乏量表(Cronbach′s α為0.87,重測效度為0.85)對兩組干預前后癌因性疲乏情況進行評估,包括情感疲乏、軀體疲乏及認知疲乏3個維度,每個維度有5個條目,每個條目總分5分,各維度總分為25分,總分75分,得分越高表示患者癌癥疲乏程度越嚴重。②干預前后采用肺癌生存質量測定量表(FACT-D)[4]評估兩組生存質量情況,包括功能狀況、生理狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、附加的關注情況5個維度、共35個條目,每個條目總分5分,各維度總分均為35分,總分175分,得分與患者生存質量呈正比相關。③比較干預前后兩組心理狀態,采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]評估兩組心理狀態,分數越低表示患者心理狀態越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后癌因性疲乏情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后癌因性疲乏情況比較(分,

2.2 兩組干預前后FACT-D評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FACT-D評分比較(分,

2.3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分,

3 討論

癌癥是一系列惡性腫瘤的統稱,一般意義上可指代所有惡性腫瘤,但病理學指來源于上皮組織所有惡性腫瘤總稱。惡性腫瘤是指生物體內的正常細胞,在眾多內因和外因長期作用下發生質變,從而具有過度增殖的能力,同時可能出現局部淋巴結轉移和遠處播散,會嚴重影響人體正常細胞的功能。科學的護理干預對病情危重的惡性腫瘤患者在病情改善方面可發揮積極的影響[7-9]。

正念療法采取的是團體訓練課程的形式,協助患者以正念禪修處理壓力、疼痛和疾病。正念是觀察事物的本身(患者的念頭、情緒),用身體感受及周邊發生的一切[10-11]。改良正念減壓療法是時刻關注患者的病情變化,從而進行針對性的護理干預模式,該模式在患者住院期間從整體治療、生理、心理等方面進行全面干預,護理人員在計劃護理活動過程中,基于科學的護理理念,在與患者的交流中,對其心理進行分析,以引導患者主動參與到自我保健的行為中。正念減壓療法可通過科學的護理方法,根據患者的焦慮癥狀和引起的原因進行精細護理,進而可對患者的生理與心理認知狀況產生積極影響,改善心理狀態。本研究結果顯示,干預后,觀察組癌因性疲乏量表中認知疲乏、軀體疲乏、情感疲乏評分及總分及HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05),提示基于患者需求的改良正念減壓療法可有效緩解惡性腫瘤患者的癌因性疲乏情況,緩解焦慮、抑郁等情緒,與蘇元英[12]研究結果一致。正念減壓療法通過自我調節方式,喚醒患者自身內在的專注力,感知當下的身心狀態和變化情況,而不加以主觀評論。正念減壓療法是以正念為基礎給予患者心理疏導,加強患者與自身、與他人交流,以減輕患者孤獨感和恐懼感,調節焦躁、抑郁等負性心理,保持心情愉悅,進而加快病情恢復[13]。本研究結果顯示,干預后,觀察組FACT-D中生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加的關注情況得分均高于對照組(P<0.05),提示基于患者需求的改良正念減壓療法可有效提高惡性腫瘤患者的生存質量,與戈瑤等[14]研究結果一致。