循證護理對缺血缺氧性腦病新生兒神經行為及體格發育的影響

郭惠惠,呂 紅,袁 慧

(宣城市中心醫院 安徽宣城242000)

新生兒缺血缺氧性腦病是一種臨床較為常見的中樞神經系統疾病,其臨床表現主要是意識障礙、肌張力異常等,若未能給予患兒及時、有效的治療,隨著病情進展,可出現吸入性肺炎、腦水腫等并發癥,嚴重時可致其死亡,對患兒的生活質量及生命安全造成了嚴重威脅[1]?，F階段,臨床護理缺血缺氧性腦病新生兒主要是采用常規基礎護理,其主要是以疾病為中心,可干預患兒治療過程,改善預后,但其在應用中護理效果并不是十分理想[2]。循證護理是一種新的護理模式,其主要是通過對日常護理工作進行循證,并以此為依據制訂針對性的護理措施,有利于預后,臨床常用于護理缺血性腦卒中、心肌梗死并發心力衰竭等疾病[3]。本研究旨在探討循證護理對缺血缺氧性腦病新生兒神經行為及體格發育情況的影響,以為尋找出更有效的護理方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～5月31日收治的162例缺血缺氧性腦病新生兒為研究對象。診斷標準：以《兒科疾病診斷治療指南——臨床疾病診療指南叢書》[4]中相關診斷標準作為參考。納入標準：①符合上述診斷標準者,且經CT檢查、腦電圖等實驗室檢查確診；②所有家屬對本研究知情同意；③意識障礙、肌張力異常等癥狀者。排除標準：①全身免疫性疾病者；②合并肝、腎等功能嚴重異常者；③其他先天性疾病者；④不接受本研究護理方案者。依據隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各81例。對照組男47例、女34例,胎齡36～41(38.56±0.13)周；體重2815～4184(3261.58±132.14)g；阿氏(Apgar)[5]評分：4～7分53例,0～3分28例；病情嚴重程度：重度23例,中度36例,輕度22例。觀察組男46例、女35例,胎齡37～41(38.54±0.12)周；體重2817～4186(3264.52±134.13)g；Apgar評分：4～7分54例,0～3分27例；病情嚴重程度：重度22例,中度35例,輕度24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 對照組給予常規基礎護理,包括一般護理(臥位護理及晨、晚間護理等)、營養支持、氧療、保暖、降顱壓處理等干預措施,同時密切監測患兒的病情進展情況、各項癥狀體征等,以便及時處理突發問題,并根據實際情況,對有功能障礙的患兒實施針對性康復訓練措施。觀察組在對照組基礎上給予循證護理,具體步驟如下。①組建護理小組：小組成員包括護理組長、護理骨干等,首先,了解每例患兒及產婦的相關信息(實際情況、臨床治療方案等),在較為權威的護理相關網站中搜索相關護理研究結果,并依據臨床護理實踐操作規范、兒科護理學的基本理論、相關質量評價標準等對研究結果進行篩選,保留最佳證據,再結合患兒及產婦的實際情況,進行歸納、整理、總結資料,然后據此評估患兒病情,并根據評估結果制訂個性化護理方案,最后對每名護理人員進行分工分責,以便落實方案的具體工作細節,同時于護理期間可依據患兒的實際情況調整計劃。②體位護理：根據患兒實際病情選取舒適體位,以便其呼吸暢通,同時于護理期間嚴密監測生命體征(體溫、意識、脈搏、呼吸、血壓等),并關注病情變化,若出現不良反應或突發事件需及時匯報給醫生,并給予相應的措施。③環境護理：通過調整病房內的濕度及溫度,以改善居住環境,同時可采用音樂(柔和型)、掛件(溫馨型)對患兒的聽覺、視覺進行刺激,促進其感官功能恢復,以減少后遺癥。④心理護理：護理人員需告知家屬患兒的病情,并為其詳細講解疾病相關知識(原因、癥狀等)、注意事項(并發癥等)、相關護理措施內容及意義等,以便家屬深入了解疾病及護理的目的,提高其對疾病的認知水平,同時需緩解家屬的不良心理狀況(緊張、焦慮等),并與其建立良好的護患關系,以便提高其依從性、配合度,有利于順利實施護理工作。⑤康復護理：護理人員在患兒康復期間需給予其康復護理措施(全身按摩),具體方法：使用掌心及指腹部位以捏脊的方式對患兒進行按摩,每次15 min,2次/d,以便刺激患兒神經,促進其康復。若患兒胎齡>40周,則可對其實施抬頭功能訓練(取仰臥位)。護理期間需使按摩力度保持柔和,并注意患兒保暖。兩組均于住院期間進行護理,并于護理后進行隨訪12個月。

1.3 觀察指標 ①體格發育情況：于出生后40 d,測量并統計兩組頭圍、體重、身長的增長量。②神經行為：于出生后7、28 d,使用新生兒神經行為測定(NBNA)[6]評估兩組神經發育情況,其中NBNA評分總分0～40分,其主要包括主動肌張力(0～8分)、原始反射(0～6分)、行為能力(0～12分)、一般反應(0～6分)、被動肌張力(總分0～8分),得分越高表明患兒神經發育越完善。③智力、精神運動發育情況：于護理前、護理后12個月,采用智力發育指數(MDI)[7]、精神運動發育指數(PDI)[8]評估兩組智力、精神運動發育情況,其中MDI、PDI評分總分0～119分,得分越高表明患兒的智力、精神運動發育越完善。④腦癱康復情況：于護理前、護理后12個月,采用格賽爾發育量表(Gesell)[9]評估兩組腦癱康復情況,主要包括個人社交、適應性、語言、大運動及精細運動。評分≥85分為無異常標準,且得分越高表明患兒腦癱康復效果越好。⑤住院時間、并發癥發生情況：統計兩組住院時間及護理后12個月并發癥(肺炎、智力障礙)發生情況。

2 結果

2.1 兩組出生后40 d體格發育情況比較 見表1。

表1 兩組出生后40 d體格發育情況比較

2.2 兩組出生后7、28 d NBNA評分比較 見表2。

表2 兩組出生后7、28 d NBNA評分比較(分,

2.3 兩組護理前后Gesell評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后Gesell評分比較(分,

2.4 兩組護理前后MDI、PDI評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后MDI、PDI評分比較(分,

2.5 兩組住院時間、并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組住院時間、并發癥發生情況比較

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病主要是由圍生期新生兒發生窒息,導致機體部分或完全缺氧,腦血流減少或暫停,進而引發腦損傷的一種病癥[10]。近幾年,新生兒缺血缺氧性腦病的發病率呈逐年升高趨勢,且嚴重影響患兒的生存質量及生命安全[11]。常規基礎護理主要是通過一般護理、監測病情進展情況、各項癥狀體征及營養支持等措施進行干預,可在一定程度上促進患兒恢復及發育,但其在臨床應用中部分患兒易發生肺炎、智力障礙等并發癥,預后較差[12]。

循證護理主要是根據患兒的病情進展情況查找相關研究資料和文獻,以審慎、明確、明智等原則獲取最佳證據,并將此作為護理決策的依據,進而制訂更科學、有效的護理方案,其主要包括環境護理、患兒及家屬心理護理等方面,從而可彌補常規基礎護理的不足,促進患兒神經行為、智力、精神運動發育,改善腦癱癥狀,縮短住院時間,減少并發癥的發生,提高預后效果[13]。本研究結果顯示,觀察組出生后7、28 d NBNA各指標評分及總分均高于對照組(P<0.05)；護理后12個月,觀察組MDI、PDI評分及Gesell各指標評分高于對照組(P<0.05),住院時間短于對照組(P<0.05),并發癥總發生率低于對照組(P<0.05),表明循證護理干預可有效緩解缺血缺氧性腦病新生兒臨床癥狀,改善其神經行為、智力、精神運動發育情況,且安全性較高,與龔潔[14]研究結果基本一致。頭圍、體重、身長的增長量均可作為反映機體體格發育的敏感指標,其水平升高表明患兒的體格發育加快,有利于提高預后效果。循證護理主要是通過康復護理、體位護理刺激患兒的大腦皮層功能,增強視覺、聽覺、觸覺等感官功能,進而促進其腦損傷恢復,加快其發育進程[15]。本研究結果顯示,出生后40 d,觀察組頭圍、體重、身長的增長量優于對照組(P<0.05),表明循證護理干預可有效促進缺血缺氧性腦病新生兒體格發育,改善預后,與石小娟等[16]研究結果基本一致。