以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理在老年高血壓患者中的應(yīng)用

蘇 琳,楊 依,邢佳蕊

(天津市第三中心醫(yī)院 天津市 300000)

高血壓是心腦血管疾病發(fā)病的高危因素,主要特征為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高,臨床主要為降壓治療,但老年人群由于年齡較大,存在服藥依從性差、自我護(hù)理與管理能力低下等情況,不利于血壓控制,需在降壓治療期間予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),但常規(guī)護(hù)理方法由于缺乏個(gè)性化及針對(duì)性措施,已無(wú)法滿(mǎn)足部分患者的臨床需求[1-2]。以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理從動(dòng)機(jī)護(hù)理、行為護(hù)理兩方面入手,旨在提高患者相關(guān)健康知識(shí)知曉率,但其在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果尚未完全明確[3-4]。2020年1月1日～2021年3月1日,我們對(duì)45例老年高血壓患者實(shí)施以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理,效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例老年高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病情較穩(wěn)定,年齡≥60歲者；③意識(shí)清楚、知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期臥床、生活無(wú)法自理者；②伴重要器官疾病者；③繼發(fā)性高血壓者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各45例。研究組男25例、女20例,年齡60～85(72.54±2.04)歲；高血壓分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組男27例、女18例,年齡61～85(72.47±2.02)歲；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例,Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理,包括向老年高血壓患者發(fā)放高血壓相關(guān)資料、口頭健康教育、遵醫(yī)囑用藥、對(duì)癥處理、定期復(fù)診等。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①動(dòng)機(jī)護(hù)理。a.由責(zé)任護(hù)士調(diào)查患者的血壓知識(shí)掌握情況、心理狀態(tài)、實(shí)際需求等,鼓勵(lì)其敢于表達(dá)自己的想法,表明自己存在的問(wèn)題及顧慮,與患者建立無(wú)意圖的信任關(guān)系。b.由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的生活習(xí)慣,制訂有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃,同時(shí)為其提供科學(xué)化、個(gè)體化指導(dǎo)方案。c.責(zé)任護(hù)士需注重患者的心理護(hù)理,對(duì)出現(xiàn)不良情緒者需及時(shí)予以針對(duì)性疏導(dǎo),嚴(yán)重者接受心理咨詢(xún),幫助患者樹(shù)立生活的希望；同時(shí),注意與家屬(主要為子女)進(jìn)行積極溝通以掌握其實(shí)際情況,盡可能避免患者對(duì)疾病產(chǎn)生漠視心態(tài)；此外,責(zé)任護(hù)士需引導(dǎo)患者正確意識(shí)到健康生活習(xí)慣、有氧運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥等行為,對(duì)高血壓疾病的影響,幫助其樹(shù)立健康的觀念。d.責(zé)任護(hù)士在整個(gè)護(hù)理期間階段性評(píng)估患者,并及時(shí)完善康復(fù)計(jì)劃,確保康復(fù)計(jì)劃具有可行性、有效性；同時(shí),指導(dǎo)患者營(yíng)造適宜的生活環(huán)境,并根據(jù)家庭、社會(huì)等條件確保康復(fù)計(jì)劃的有效實(shí)施。②行為護(hù)理。a.用藥護(hù)理：責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)患者定時(shí)、定量服藥,且服藥后密切觀察藥物的不良反應(yīng),2 h內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)。b.自我血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者使用血壓計(jì),同時(shí)指導(dǎo)定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄,1次/d。c.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士綜合評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)量,同時(shí)根據(jù)平時(shí)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案,且該計(jì)劃需明確規(guī)定運(yùn)動(dòng)方式(太極拳、體操、散步等)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等。d.飲食護(hù)理：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)食水果、蔬菜、牛奶、魚(yú)等食物,避免食用高脂肪、高膽固醇、腌制品等食物,并告知其飲食結(jié)構(gòu)與高血壓的關(guān)系,提高飲食護(hù)理依從性。e.生活方式護(hù)理：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者控制體質(zhì)量、戒煙戒酒等,督促其形成有規(guī)律的作息習(xí)慣并保持良好心態(tài),避免因超重、煙酒所造成的血壓負(fù)擔(dān)。兩組均護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓 以校正后的水銀臺(tái)式血壓計(jì)于患者晨起活動(dòng)前,檢測(cè)兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。

1.3.2 服藥依從性、知識(shí)知曉率及血壓控制達(dá)標(biāo)率 記錄兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后的服藥依從性、知識(shí)知曉率及血壓控制達(dá)標(biāo)率。服藥依從性采用自制服藥依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估,總分0～10分,完全依從為8～10分,部分依從為5～7分。服藥依從率(%)=完全依從率+部分依從率。知識(shí)知曉率以自制高血壓知識(shí)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估,總分0～100分,基本知曉為85～100分,部分知曉為60～84分。知識(shí)知曉率(%)=基本知曉率+部分知曉率。血壓控制達(dá)標(biāo)為血壓控制在140/90(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。

1.3.3 自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力量表[6]評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后自我護(hù)理能力,包括健康知識(shí)水平(0～56分)、自我護(hù)理技能(0～48分)、自我概念(0～36分)、自我責(zé)任感(0～32分),得分越高表示患者自我護(hù)理能力越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[7]評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后生活質(zhì)量,包括健康狀況、軀體疾病、生理機(jī)能、精神健康、情感智能、社會(huì)功能,各項(xiàng)總分0～100分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.5 護(hù)理滿(mǎn)意度 采用自制滿(mǎn)意度量表評(píng)估兩組護(hù)理1個(gè)月后護(hù)理滿(mǎn)意度,總分0～100分,非常滿(mǎn)意≥90分,滿(mǎn)意70～89分。護(hù)理滿(mǎn)意度(%)=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。得分越高表示患者護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SBP、DBP水平比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SBP、DBP水平比較

2.2 兩組服藥依從性、知識(shí)知曉及血壓控制達(dá)標(biāo)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組服藥依從性、知識(shí)知曉及血壓控制達(dá)標(biāo)情況比較

2.3 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理1個(gè)月后,研究組非常滿(mǎn)意31例,滿(mǎn)意11例,一般3例,不滿(mǎn)意2例,護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%；對(duì)照組非常滿(mǎn)意24例,滿(mǎn)意8例,一般8例,不滿(mǎn)意5例,護(hù)理滿(mǎn)意度為71.11%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.601,P<0.05)。

3 討論

目前,臨床對(duì)老年高血壓患者無(wú)治愈性措施,需長(zhǎng)期規(guī)范的降壓治療、密切監(jiān)測(cè)病情等，以控制病情進(jìn)展[8-9],但患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知之甚少,不利于血壓控制,而常規(guī)護(hù)理大多為填鴨式健康教育,缺乏計(jì)劃性、目的性,無(wú)法滿(mǎn)足部分患者的個(gè)性化需求[10]。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理1個(gè)月后,研究組SBP、DBP水平低于對(duì)照組(P<0.05),研究組服藥依從率、知識(shí)知曉率、血壓控制達(dá)標(biāo)率高于高于對(duì)照組(P<0.05)。提示以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理,可有效降低老年高血壓患者血壓,有助于提高知識(shí)知曉率、血壓控制達(dá)標(biāo)率,改善服藥依從性。分析原因可能為：以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理,對(duì)老年高血壓患者血壓知識(shí)掌握情況、心理狀態(tài)、實(shí)際需求等進(jìn)行調(diào)查,并制訂有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃,為患者提供科學(xué)化、個(gè)體化指導(dǎo)方案,可識(shí)別自我血壓控制的薄弱環(huán)節(jié),并提供必要的技能技巧,有助于提高知識(shí)知曉率,糾正患者不健康的生活方式[11-12]；同時(shí),本研究中責(zé)任護(hù)士注重對(duì)老年高血壓患者的心理護(hù)理,有助于進(jìn)一步改善服藥依從性,對(duì)有效控制血壓產(chǎn)生重要的臨床價(jià)值[13-15]。

以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理的主要措施為動(dòng)機(jī)護(hù)理、行為護(hù)理,護(hù)理期間不僅對(duì)老年高血壓患者自身情況進(jìn)行綜合評(píng)估,并加強(qiáng)對(duì)患者健康知識(shí)、技能的健康教育；進(jìn)行用藥護(hù)理、自我血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、生活方式護(hù)理等干預(yù),有效改變患者的認(rèn)知態(tài)度,促使養(yǎng)成良好的生活方式,進(jìn)而改善其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量[16-17]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理1個(gè)月后,研究組自我護(hù)理能力、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05),進(jìn)一步說(shuō)明以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理,可有效改善患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度,與馬贛玉等[18]研究一致。

綜上所述,以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理可有效降低老年高血壓患者血壓,有助于提高其知識(shí)知曉率、血壓控制達(dá)標(biāo)率,有效改善患者服藥依從性、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。