系統(tǒng)性急救護理在小兒驚厥急診護理中的應(yīng)用

王明春,周 青,尹 婷

(泰康同濟(武漢)醫(yī)院 湖北武漢430000)

小兒驚厥一般多發(fā)于嬰幼兒群體,是由多種外部因素導(dǎo)致的患兒神經(jīng)功能受損的急診類病癥[1]。新生兒由于神經(jīng)功能尚未發(fā)育成熟,故突發(fā)驚厥后侵襲神經(jīng)系統(tǒng),易損傷神經(jīng)功能,引起痙攣、抽搐或者高燒等,若不及時接受有效治療則會并發(fā)腦出血、營養(yǎng)供應(yīng)不足、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥,加重病情[2]。若及時發(fā)現(xiàn)病情,采取有效的護理方式則降低本病的復(fù)發(fā)率。該疾病在臨床上的發(fā)作率為5%,但其復(fù)發(fā)率達40%,為此針對小兒驚厥的護理還需關(guān)注在急救過程中是否復(fù)發(fā)跡象,以及緊急搶救[3]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步,急救護理需求也隨之增高,由于涉及疾病的類型較廣,急救工作復(fù)雜多樣,護理任務(wù)艱巨,護理中需嚴密觀察,制訂合理的規(guī)劃。目前,臨床常采取系統(tǒng)性急救護理提高搶救效率、急救成功率。本文旨在研究系統(tǒng)性急救護理在小兒驚厥急診護理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年4月1日收治的108例小兒驚厥為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床診斷為驚厥患兒,符合國家驚厥診斷標準[4]；②第一次采取系統(tǒng)性急救護理的患兒；③家屬對本次研究內(nèi)容悉知,且配合本次研究。排除標準：①存在其他心、腦血管疾病,其他慢性疾病或合并腫瘤者；②近3個月內(nèi)應(yīng)用與本研究相關(guān)方法者；③具有精神障礙或者資料丟失、不全者。隨機將患兒分為觀察組和對照組各54例。觀察組男29例、女25例,年齡1～3(2.18±0.90)歲；對照組男26例、女28例,年齡1～4(2.21±0.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)急救護理方案,指導(dǎo)或輔助患兒采取仰臥位,糾正坐姿后輸氧,嚴密觀察患兒的生命體征變化,采取相應(yīng)的輔助手段,具體措施如下。①藥物護理：新生兒易出現(xiàn)盲目用藥的情況,護士向監(jiān)護人耐心解釋,講解并發(fā)癥發(fā)生情況,告知用藥過程中可出現(xiàn)的不良反應(yīng)或其他緊急事項,幫助患兒科學(xué)、合理、系統(tǒng)的用藥治療。②心理護理：患兒配合性較差,故需專業(yè)的護士根據(jù)患兒的特點制訂合理的方案,如根據(jù)患兒的喜好,選擇適宜的節(jié)目、玩具或音樂等,轉(zhuǎn)移其注意力,同時指導(dǎo)家屬陪伴患兒,悉心照料,但需提前與其溝通好,防止其過度沮喪或擔(dān)憂,使家屬掌握患兒的病情變化,提高家屬病情認知度,防止發(fā)生醫(yī)護糾紛[5]。③出院指導(dǎo)：系統(tǒng)化的急救護理后,家屬可自行辦理出院手續(xù),出院后留下聯(lián)系方式,若出現(xiàn)緊急狀況及時與醫(yī)院交流,由于驚厥具有高復(fù)發(fā)性的特點,故囑家屬密切關(guān)注患兒的體溫變化,根據(jù)天氣變化選擇合適的衣物,流感季節(jié)勿去人流量大的區(qū)域,防止病毒感染,一旦病情發(fā)作,需立即送往醫(yī)院。④飲食護理：為患兒提供高熱量、高維生素及高蛋白的流質(zhì)食物,鼓勵其適當(dāng)飲食、多飲水,禁食刺激性食物或冷食[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性急救護理,具體措施如下。①驚厥護理：發(fā)生驚厥后,護士第一時間解開患兒衣領(lǐng),清除口鼻腔異物,保障呼吸通暢,口腔內(nèi)放置壓舌板,防止咬破唇舌,做好吸氧準備。若吸氧中患兒呼吸節(jié)律不規(guī)則,則采取小流量吸氧；若患兒出現(xiàn)發(fā)紺,配以呼吸機輔助呼吸；若患兒出現(xiàn)窒息,需及時刺激合谷、人中穴；若患兒出現(xiàn)抽搐,靜脈通路選擇較為粗直的血管,一次性穿刺成功；若出現(xiàn)持續(xù)性驚厥的發(fā)生,需肌內(nèi)注射苯巴比妥、靜脈注射地西泮,灌腸水合氯醛等,觀察用藥后的臨床表現(xiàn)。②急救護理管理：組建護理小隊,根據(jù)急診患兒的數(shù)量與病情,配備合理的隊伍安排搶救事宜。根據(jù)患者生命體征變化制訂治療方案,定期檢查,系統(tǒng)性地規(guī)劃急救方案,準備好急救工具箱,工具箱需放于特定位置,以便查找,設(shè)立電話專線,防止線路繁忙。③發(fā)熱護理：急救后需持續(xù)觀察患兒身體狀況,間隔時間<1 h,心率、體溫平穩(wěn)后,每5 h測量1次體溫,使用乙醇或冰敷反復(fù)擦拭皮膚,達到降溫的目的,為患兒提供物理降溫,體溫<38 ℃。若出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他變化需立即上報,護士認真填寫患兒的身體指標表,以便日后查閱與病情監(jiān)督報告。

1.3 觀察指標 ①記錄系統(tǒng)性急救護理后患兒的體溫恢復(fù)時間、抽搐恢復(fù)時間、意識清醒時間等。②采取患兒護理前后空腹靜脈血5 ml,采用血清分離技術(shù),運用酶聯(lián)免疫方法,分析白細胞介素-2(IL-2):3.5～6.5 μg/L、白細胞介素-6(IL-6)：56.37～150.33 pg/ml、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)：740～1540 pg/ml,采取免疫比濁法測量患兒的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP):1～10 mg/L。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫恢復(fù)時間、抽搐恢復(fù)時間、意識清醒時間比較見表1。

表1 兩組體溫恢復(fù)時間、抽搐恢復(fù)時間、意識清醒時間比較

2.2 兩組護理前后炎性反應(yīng)狀況比較 見表2。

表2 兩組護理前后炎性反應(yīng)狀況比較

3 討論

小兒高熱驚厥發(fā)作時由于體溫激增造成神經(jīng)細胞異常性代謝,增加患兒的血氧消耗,促進機體代謝,誘發(fā)患兒神經(jīng)功能異常性改變,因此造成小兒驚厥的發(fā)生[7]。目前,學(xué)術(shù)研究中針對高熱驚厥的致病原因尚無明確的說法,但在臨床上多認為與遺傳因素有關(guān),由于小兒高熱驚厥發(fā)作時年齡較小,神經(jīng)功能尚在發(fā)育階段,不能有效識別外界刺激,可出現(xiàn)神經(jīng)放電異常,引起小兒驚厥的發(fā)生[8]。急診護理的關(guān)鍵在于效率、安全、可靠,尤其在小兒驚厥的搶救中起到十分重要的作用,傳統(tǒng)急診搶救對患兒的急救效果較差、效率低,護理組織性差,易耽誤患兒病情,若不及時搶救,可引發(fā)神經(jīng)功能障礙、智力缺陷等,不利于生長發(fā)育[9]。系統(tǒng)性急救護理具有專業(yè)性,在傳統(tǒng)急救護理的基礎(chǔ)上融入了驚厥護理、護理管理、體溫護理等內(nèi)容,通過強大的醫(yī)護團隊配以專業(yè)、特殊的護理管理模式,為急救患兒贏得更多時間,改善驚厥后的預(yù)后效果,為急救的成功開展奠定基礎(chǔ)[10]。

本研究結(jié)果顯示,護理后觀察組體溫恢復(fù)時間、抽搐恢復(fù)時間、意識清醒時間均短于對照組(P<0.05)。表明系統(tǒng)性急救護理方案科學(xué)合理地安排了搶救時間,為患兒贏得寶貴的治療時間,系統(tǒng)性急救護理快速調(diào)動醫(yī)護資源,醫(yī)生快速診斷病情后,為后續(xù)進一步治療奠定了基礎(chǔ)。系統(tǒng)性急救護理可嚴密監(jiān)測患兒病情變化,以采取合理性的用藥方案,改善患兒病情,縮短抽搐的持續(xù)時間。本研究結(jié)果顯示,護理后觀察組IL-2水平高于對照組(P<0.05),IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。表明護士能及時發(fā)現(xiàn)患兒的生理體征變化,及時通知醫(yī)生,醫(yī)生采取有效的護理方案,控制患兒的炎性反應(yīng),避免炎性因子指標過高,傷害到患兒的神經(jīng)系統(tǒng),造成智力缺陷或神經(jīng)功能障礙,出現(xiàn)不良后果。小兒驚厥急救的護理需嚴格注意患兒的體溫變化、炎性反應(yīng),若出現(xiàn)體溫快速升高、高燒不退等癥狀需引起醫(yī)生、家屬的重視,由于兒童身體機能相對較弱,故需系統(tǒng)性的護理方案,只注重每一個護理環(huán)節(jié),將護理做到更為周到化、細節(jié)化,才能在小兒驚厥的急救護理中取得重大突破,為此在此方面的研究需醫(yī)學(xué)者的廣泛關(guān)注。

綜上所述,采取系統(tǒng)性急救護理能有效幫助患兒治療小兒驚厥,輔助臨床治療,提高急救成功率,保障患兒的生命健康,避免神經(jīng)功能受損導(dǎo)致的智力障礙的發(fā)生,降低炎性反應(yīng),提高急救的護理質(zhì)量,可進一步應(yīng)用與推廣。