健康賦能理論在預防腫瘤患者PICC置管后皮炎中的應用

徐結芳,唐武兵,袁 娜,鐘玉嬋

(佛山市南海區人民醫院 廣東佛山 528200)

PICC是經肘部的外周靜脈穿刺置管進入上腔中心靜脈處,可在體內停留的一種穿刺技術[1]。有研究表明[2],PICC可減輕刺激藥物帶給血管的傷害,減少患者穿刺次數,緩解其治療負擔。然而,PICC留置期間若處理不當,易損傷患者局部肌膚,增加治療或護理費用[3]。因此,有效預防、妥善處理PICC置管位置局部皮膚問題十分重要。護理健康教育中賦能是一個交際的過程,健康教育護士要在宣傳教育期間提供指導方法和優良環境,使患者提升自我決策能力[2]。健康賦能理論通過增加患者自我控制權,使其制訂健康保健計劃,進而改善自身健康[4]。本研究擬觀察健康賦能理論在預防腫瘤患者PICC置管后皮炎中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年2月1日收治的198例腫瘤患者PICC置管后為研究對象。納入標準：①首次置入PICC者；②自愿接受PICC置管者；③臨床資料完善,均為腫瘤患者。排除標準：①伴PICC置管史者；②聽力、語言類障礙者；③置管器材過敏者。按照入院先后順序分為對照組100例和觀察組98例,對照組男56例、女44例,年齡50～65(55.36±3.59)歲；受教育程度：高中及以上39例,初中及以下61例；居住地：鄉鎮61例,城市39例。觀察組男54例、女44例,年齡50～64(54.96±3.73)歲；受教育程度：高中及以上40例,初中及以下58例；居住地：鄉鎮61例,城市37例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理。觀察患者局部出血情況,留意穿刺點有無發紅、腫脹、滲血、滲液等,嚴格無菌操作。觀察組在對照組基礎上給予健康賦能理論。賦能教育：主動介紹PICC相關知識,如PICC置管方法、步驟、維護時間、置管后注意事項、置管常見并發癥、預防措施等,使患者全面掌握PICC相關知識,奠定賦能教育PICC的相關理論基礎。賦能教育通過一對一健康教育、集體視頻健康教育、發放健康小冊等形式實施。PICC賦能措施具體如下。①明確問題。采用回顧法和訪談法,使患者意識到自身現存問題,如經濟負擔、恐懼長期輸液等。a.回顧法：了解患者受教育程度、從事職業、年齡大小、經濟能力、置管情況等基礎資料,制訂針對性問題,以避免患者不愿表達或表達能力不佳等情況。b.訪談法：通過開放式提問,使患者積極表達自身訴求和情感,便于護士評估患者心理狀態。②表達感情。明確問題后,鼓勵患者宣泄自身負性情緒,如疼痛、置管位置影響日常生活等,根據患者所述問題,給予針對性解決。對疼痛患者,可遵醫囑酌情增加局部麻醉藥物劑量；對不滿意置管位置者,主動告知選擇該血管的原因,使患者理解。對患者表述言語不做評判,給予理解和鼓勵,如“你的痛苦我非常理解”“一段時間不洗澡肯定會非常難受呀,這還是夏天呢”“皮膚瘙癢難耐的確很痛苦,但您的情況好過很多患者了”等；主動咨詢,如“您置管后有何不適嗎？無論什么均可直言不諱,我們一起商量和解決”等。根據溝通內容,評估PICC患者置管態度和自我管理能力,并針對性制訂自我管理目標,如皮膚過敏患者喜抓撓,說明自控力差,護士可設立減少抓撓目標等。③設定目標。根據患者實際情況制訂個性化PICC維護自我管理目標,如置管后洗澡要避免滲水至敷貼內部、敷貼盡量避免機械性刺激、避免扯脫PICC、抓撓瘙癢肌膚等。④制訂計劃。主動詢問患者目前打算,根據患者描述針對性給予專業意見,此后詢問患者想法,共同制訂自我管理計劃,此階段注重引導患者提高自我決策力。若患者沒有任何想法,護士要結合患者經濟水平、疾病情況及自我管理能力,制訂多種方案,以供患者選擇,患者選擇后積極與其商量具體細節,進而達成一致。商量期間,主動介紹PICC預防知識,同時詳細描述處理流程、患者所需配合要點。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組皮炎發生情況。②自我管理能力。采用腫瘤患者PICC自我管理能力評分量表(CPPSM)[5]評估兩組干預前后自我管理能力,CPPSM含日常導管觀察(7條目)、帶管運動(4條目)、導管維護依從性(5條目)、帶管日常生活(7條目)、異常情況處理(4條目)、導管管理信心(5條目)、信息獲取(3條目)7項內容,每條目分別賦值1～5分(完全沒有做到～完全做到),評分越高說明患者自我管理能力越強。③自我管理效能。采用中文版癌癥患者自我管理效能評分量表(SUPPH)[6],該量表由正性態度(15條目)、自我減壓(10條目)、自我決策(3條目)3項內容構成,共28條目,每條目以1～5分(沒有信心～非常有信心)評分,評分越高說明患者自我管理效能越好。④護理滿意度。醫院自制滿意度問卷,共10條目,勾選非常滿意條目占總條目>80%為非常滿意,占總條目60%～80%為滿意，<60%為不滿意,滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組皮炎發生情況比較 見表1。

表1 兩組皮炎發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后CPPSM評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CPPSM評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SUPPH評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SUPPH評分比較(分,

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

PICC可為腫瘤患者提供一條安全、有效的輸液通路,以減輕反復穿刺疼痛或藥物對血管內膜的刺激[7]。然而,腫瘤患者應用PICC期間,因維護不當致穿刺點感染、導管堵塞、相關破裂、靜脈炎等并發癥發生[8]。因此,PICC使用期間提高使用患者自我維護能力十分重要。

有資料顯示,許多PICC并發癥的初始癥狀難以發現,若患者無預防意識或豐富知識儲備,無法實現早期自我觀察,護士難以獲得其有效反饋,使護士發現早期PICC并發癥的難度進一步加大[9]。健康賦能教育是符合以人為中心的護理方法,護理人員通過一對一健康教育、集體視頻健康教育、發放健康小冊等形式,全面提升PICC患者維護導管相關理論知識的掌握程度,確保患者擁有發現早期并發癥的知識儲備,給予護士有效反饋[10-11]。同時,通過明確問題、表達感情、設立目標、制訂計劃4個步驟,使患者明確自身存在問題,宣泄負性情緒,與護士建立合作關系,共同制訂自我管理方案。這種賦能方法可以提高患者內在能動力和自我健康意識[12-13]。本研究結果顯示,觀察組皮炎發生率低于對照組(P<0.01),說明健康賦能理論可有效預防PICC置管后皮炎,降低PICC皮炎發生率。因為,PICC置管患者的受教育程度及理解能力均有所不同,且不同人群對PICC知識需求面也有一定差距,故多形式教育方法有利于滿足不同人群需求,達到有效健康教育目的[14]。本研究結果顯示,觀察組CPPSM、SUPPH評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),且觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明健康賦能理論可有效提高PICC置管患者自我管理能力。健康賦能教育共含3個要求,分別為內在要求、互動要素和行為要素。賦能教育和情感表示可使患者察覺自我行為不妥之處,喚醒自我改變意識；設立目標、制訂計劃則有助于患者與護士互動,使患者知道自身具有參與治療或選擇治療方法的能力,從而提升其對治療過程的興趣,自覺獲取PICC維護相關知識,最終逐漸提升自我管理能力及自我管理效能。此外,隨著患者PICC維護理論知識的提升,其解決突發問題的能力也隨之升高,尤其是出現導管意外滑脫等意外情況時,患者自我效能大幅提升。

綜上所述,健康賦能理論可有效預防PICC置管后皮炎的發生,可提高PICC患者自我管理能力、自我管理效能及護理滿意度。