分級護理模式在ICU重型顱腦損傷患者中的應用

聶 亮,黃華春,曾昭彬,劉蘭鳳,劉金萍

(贛南醫學院第一附屬醫院 江西贛州341000)

顱腦損傷是因暴力對頭部的直接作用或間接作用,引發顱腦組織損傷,是常見的一類外傷疾病[1]。顱腦損傷主要表現為偏盲、失語、感覺障礙、肢體癱瘓、癲癇發作、惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙等[2-3]。重型顱腦損傷患者病情復雜危重、變化快、病死率高,通過各種監護方法、手段監測患者生命體征、病情變化,以提供細致的護理、支持,及時評估病情[4-5]。臨床治療重型顱腦損傷的原則為緊急搶救,及時糾正休克,有效清創,抗感染、手術治療[6-7]。由于ICU各類儀器多,頻繁使用,護理工作任務繁重,護理難度大且風險高,使ICU 護理人員工作壓力、心理負擔增加[8]?，F階段,隨著我國重癥醫學技術水平的提高,分級護理模式被廣泛應用于ICU護理實踐中[9]。分級護理模式屬于一種以人為本的護理模式,根據護理難度、護理細節對患者進行分級護理,以病情變化為依據,及時調整監護狀態,以減少或避免ICU醫療資源、人力資源浪費[10]。本研究以ICU重型顱腦損傷患者的急性生理學及慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)為依據,對患者實施分級護理干預,以提高護理質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年6月1日ICU治療的97例重型顱腦損傷患者為研究對象。納入標準：①格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分為3～8分者；②既往不存在血液系統疾病、尿毒癥、肝硬化、糖尿病、高血壓等疾病者；③入院前未長期服用抗腫瘤藥物、皮質激素類藥物治療者。排除標準：①GCS評分>8分者；②存在神經功能障礙史者。隨機將患者分為觀察組50例和對照組47例,觀察組男36例、女14例,年齡21～76(52.36±1.28)歲；致傷原因：重物撞擊傷10例,高空墜落傷14例,交通事故傷20例,其他原因6例。對照組男35例、女12例,年齡22～75(52.18±1.05)歲；致傷原因：重物撞擊傷11例,高空墜落傷12例,交通事故傷19例,其他原因5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法 對照組采用常規護理。觀察組采用分級護理干預,即入住ICU后,每天均行APACHEⅡ評分,以評分結果為依據,將其分為三組,即10～20分、21～30分、>30分,具體分級護理內容如下。①三級護理。對APACHEⅡ評分在10～20分者,每2例患者均由1名在ICU工作>2年的護士,為其提供三級護理服務,密切監測血壓、呼吸、心率、體溫等,每4 h監測并記錄1次血壓、呼吸、心率,每4 h測量1次體溫,根據醫囑行抗感染、降低顱內壓、抑酸等治療。另外,給予患者口腔護理、皮膚護理等基礎護理,防止壓力性損傷發生。②二級護理。對APACHEⅡ評分在21～30分者,每例患者均由1名在ICU工作>1年的護士與1名在ICU工作>3年的護師進行監測,監測內容包括患者各種排泄物的量與性質、血氣分析指標、血氧飽和度、血流動力學指標、中心靜脈壓、各項呼吸機參數、心電圖、血壓、心率、體溫等,同時輔助影像學檢查了解肺部感染等。入院第1小時內,持續心電監測血壓、呼吸、心率,每15 min記錄1次；入院后2～3 h,每30 min記錄1次；入院后4 h,待患者病情處于穩定狀態,可每小時記錄1次,體溫每4 h記錄1次,及時將各項異常參數報告醫生及時處理。根據醫囑行抗感染、降低顱內壓、抑酸等治療。另外,給予患者口腔護理、皮膚護理等,防止發生壓力性損傷。③一級護理：對APACHEⅡ評分>30分者,每例患者均指定1名于ICU工作>5年的主管護師、1名工作>3年的護師監測,監測內容、頻率與二級護理一致,但在二級護理基礎上,以患者實際情況為依據,調整護理方案、護理人員。主管護師能熟練準確判斷患者可出現的異常變化、并發癥發生情況,并盡早指導護師一起采取早期預防、干預措施,及時完成抗感染、降顱內壓等治療。

1.3 觀察指標 比較兩組ICU入住時間、院內感染率、病死率、護理質量評分,其中護理質量評分內容包括健康教育宣傳、護理文書、病房消毒與管理、基本護理、專業技能5個方面,各項評分均為100分,護理質量與得分呈正比。

2 結果

2.1 兩組ICU入住時間比較 觀察組ICU入住時間為(3.12±0.28)d,對照組ICU入住時間為(6.38±1.25)d。兩組ICU入住時間比較差異有統計學意義(t=17.97,P<0.001)。

2.2 兩組入住ICU期間院內感染發生率、病死率比較 對照組發生院內感染8例、發生率為17.02%,病死率為12.7%；觀察組發生院內感染1例、發生率為2.00%,病死率為0.00%。兩組感染發生率、病死率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組護理質量評分比較 見表1。

表1 兩組護理質量評分比較(分,

3 討論

醫院ICU是收治急危重癥患者的重要科室,重型顱腦損傷患者病情較為嚴重,需緊急搶救。為降低ICU重型顱腦損傷患者病死率,提供規范化的ICU護理干預十分必要。以往ICU護理中,護理人員嚴格遵醫囑為患者提供各項護理服務,未形成統一、規范化的監測標準,ICU醫療資源與人力資源可出現浪費現象。目前,各大醫院均有護理人力資源不足的情況。為提高ICU護理質量、效率,降低重型顱腦損傷患者院內感染發生率、病死率,節約護理人力資源,體現護理崗位能級勝任力,本研究以患者APACHEⅡ評分為依據,為重型顱腦損傷患者提供分級護理模式。

現階段,APACHEⅡ評分在臨床上得到廣泛應用,尤其是ICU、急診科應用最廣泛。本研究結果顯示,觀察組ICU入住時間短于對照組(P<0.01),入住ICU期間院內感染發生率、病死率均低于對照組(P<0.05),護理質量評分高于對照組(P<0.01),提示ICU重型顱腦損傷患者護理中分級護理模式的應用效果滿意,有利于縮短患者ICU入住時間,降低患者院內感染發生率、病死率,提高護理質量。究其原因,以APACHEⅡ評分為依據實施分級護理模式,有利于提高護理針對性,以體現護理重點；按照APACHEⅡ評分為患者提供不同級別的護理服務,合理安排護理人員,最大程度利用護理人力資源,避免出現資源浪費現象。此外,分級護理模式充分調動起護理人員的工作積極性、主動性,使護理人員為患者提供護理服務時有章可循,避免護理盲目性,降低并發癥帶來的護理、醫療風險,充分保障患者生命安全。最后,分級護理模式下行二級護理、一級護理時,護士可在護師的指導下、護師可在主管護師的指導下,對重型顱腦損傷患者提供更專業和更高質量的護理[10],同時促進護理人員的成長,體現了各層級護士的崗位勝任能力。

綜上所述,ICU重型顱腦損傷患者護理中分級護理模式的應用效果滿意,可縮短ICU入住時間,提升護理質量,有利于護理人力資源的合理利用、提高護理質量、低年資護士的快速成長,提升各能級護士的崗位勝任力,值得臨床推廣應用。