東西部護理技能大賽差異分析與思考

任秋愛，蔣麗

（渭南職業技術學院，陜西 渭南 714026）

0 引言

隨著我國衛生事業的逐步發展和完善，護理人員作為衛生事業中不可缺少的專業技術人員越來越受重視。護理專業的職業教育是培養臨床護理人才的重要渠道之一，以行業需求為導向，職業素養為依托才能培養出具有綜合職業能力的護理人才[1]。教育部于2008 年便提出了“普通教育有高考，職業教育有大賽”的理念，全國職業院校護理技能大賽于2010 年啟動至今已經有10 個年頭了。目前，各大院校已經形成了“以賽促學、以賽促教、以賽促訓”的辦學理念。技能大賽的舉辦也為全面提升護生的綜合能力奠定了基礎[2]。根據國家職業技能標準和崗位能力要求設置相關命題的護理技能大賽，將臨床最新標準引入比賽中，評價體系多樣全面，與臨床緊密切合，能更好的體現了理論聯系實際的教育宗旨和學以致用的終極目標[3]。同時，護理技能大賽作為護理實踐教學成果展示的重要一環，其結果能夠映射出一個高職院校的專業技術水平和應用實踐的能力。因此，在護理教學創新改革中，充分發揮護理技能操作大賽的作用與價值就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取整群抽樣的方法，選取2019 年我?。ˋ 組）及東部某?。˙ 組）職業院校技能大賽高職組護理技能的比賽成績進行比較。比賽分為四個項目，即右踝關節扭傷包扎技術、靜脈留置針輸液技術、心肺復蘇技術、氣管切開護理技術。研究對象共144 人，其中A 組68 人，B 組76 人，選手年齡、年級均符合全國職業院校技能大賽參賽選手條件要求。

1.2 方法

查閱2019 年我省（A 組）和東部某?。˙ 組）職業院校技能大賽高職組護理技能比賽評分單，根據四個比賽項目的流程分類計分，用Epi Date3.0 建立數據庫進行雙錄入，采用t檢驗進行統計學分析，比較兩組得分情況。

2 結果

2019 年東西部兩省高職組護理技能比賽評分標準按照全國職業院校技能大賽高職組護理技能比賽評分標準進行，總分為90 分，四個項目所占分值為：右踝關節扭傷包扎技術10 分、靜脈留置針輸液技術32 分、心肺復蘇技術24 分、氣管切開護理技術24 分。比較分析如下。

2.1 A、B 兩組右踝關節扭傷技術得分比較情況

見表1。

表1 兩組右踝關節扭傷包扎技術得分比較(±s,分)

表1 兩組右踝關節扭傷包扎技術得分比較(±s,分)

注：* 表示P<0.05，差異有統計學意義

流程 A 組得分 B 組得分 t 值評估患者 1.77±0.16 1.88±0.10 5.746*安置體位 0.94±0.10 0.98±0.05 1.848繃帶包扎 2.69±0.22 2.85±0.13 1.317安置整理 1.73±0.23 1.86±0.10 8.459*規范熟練 1.26±0.22 1.43±0.09 7.657*護患溝通 0.43±0.11 0.48±0.06 1.073

如表1 所示：A 組選手在評估患者、安置整理、規范熟練3個方面得分均低于B 組。查閱A 組評分單發現，A 組選手在右踝關節扭傷包扎技術中主要失分點表現在評估患者傷情、撤除用物和安置好患者并交代注意事項、患肢放置合理3 項，失分率均超20%。說明A 組參賽選手護患溝通、細節把握未能做全面。

2.2 A、B 兩組靜脈留置針輸液技術得分比較情況

見表2。

表2 兩組靜脈留置針輸液技術得分比較(±s,分)

表2 兩組靜脈留置針輸液技術得分比較(±s,分)

注：*表示P<0.05，差異有統計學意義

流程 A 組得分 B 組得分 t 值評估解釋 1.40±0.08 1.45±0.04 1.793核對檢查 1.90±0.11 1.95±0.07 6.421*準備用藥 2.35±0.19 2.46±0.07 6.332*核對解釋 0.97±0.07 0.97±0.05 0.103初步排氣 2.15±0.35 2.43±0.12 4.182*皮膚消毒 1.88±0.16 1.93±0.11 3.418*靜脈穿刺 3.83±0.54 4.09±0.47 7.884*固定針頭 2.39±0.11 2.44±0.08 6.539*調節滴速 1.96±0.39 2.41±0.129 8.326*整理記錄 2.44±0.15 2.45±0.10 0.361拔針按壓 1.23±0.29 1.38±0.09 4.486*安置整理 0.84±0.06 0.95±0.09 7.435*洗手記錄 0.83±0.36 0.98±0.09 1.588關鍵環節 3.34±0.60 3.63±0.42 6.187*護患溝通 0.97±0.14 0.97±0.09 0.168

表2 顯示：A 組選手在核對檢查、準備用藥、初步排氣等10 個方面得分低于B 組參賽選手。進一步分析發現，A 組選手在靜脈留置針輸液技術中主要失分點是：①二人核對醫囑、輸液卡和瓶貼；②兩次消毒瓶塞至瓶頸；③查對到位；④再次核對藥液質量后掛輸液瓶于輸液架上；⑤排空裝置內氣體；⑥根據患者的年齡、病情和藥物性質調節滴速；⑦操作后核對患者；⑧囑患者按壓片刻至無出血，并告知注意事項；⑨協助患者取舒適體位，詢問需要；⑩無菌觀念強；?見回血后，邊推邊抽出針芯；?穿刺成功后，松開止血帶，打開調節器，囑患者松拳。其中1-3 項的失分率超過10%；4-10 項失分率超20%；11、12 兩項，失分超50%。說明A 組選手的細節把握、無菌觀念及人文關懷均有待提高。

2.3 A、B 兩組心肺復蘇技術得分比較情況

見表3。

表3 兩組心肺復蘇技術得分比較(±s,分)

表3 兩組心肺復蘇技術得分比較(±s,分)

注：*表示P<0.05，差異有統計學意義

流程 A 組得分 B 組得分 t 值判斷與呼吸 1.23±0.14 1.28±0.09 6.522*安置體位 1.49±0.06 1.49±0.03 0.106心臟按壓 3.44±0.28 3.66±0.21 1.042開放氣道 1.63±0.18 1.64±0.15 0.256人工呼吸 2.38±0.11 2.43±0.07 4.429*判斷復蘇效果 2.65±0.26 2.74±0.16 3.674*整理記錄 1.29±0.18 1.37±0.08 9.020*復蘇評價 2.76±2.31 4.36±1.37 5.396*規范熟練 2.53±0.48 2.69±0.28 5.905*

表3 表明：A 組選手在判斷與呼救、人工呼吸、判斷復蘇效果、整理記錄、復蘇評價、規范熟練6 個方面得分均低于B組選手。A 組選手在心肺復蘇技術中主要失分點包括：①吹氣同時，觀察胸廓情況；②立即呼叫；③收縮壓大于60mmHg，體現測血壓動作；④搶救及時，程序正確，操作規范，動作迅速；⑤記錄患者病情變化和搶救情況；⑥復蘇評價。其中1 項失分率為10%；2-4 項失分率超20%；5、6 兩項分別為40%和45%。

2.4 A、B 兩組氣管切開技術得分比較情況

見表4。

表4 兩組氣管切開技術得分比較(±s,分)

表4 兩組氣管切開技術得分比較(±s,分)

注：*表示P<0.05，差異有統計學意義

流程 A 組得分 B 組得分 t 值評估解釋 1.92±0.09 1.97±0.06 1.557吸痰準備 3.72±0.21 3.84±0.19 4.364*吸痰操作 7.51±0.39 7.71±0.23 2.957*更換敷料 2.74±0.42 2.95±0.26 3.469*評價效果 1.08±0.33 1.25±0.17 6.031*整理記錄 1.90±0.12 1.92±0.10 0.019護患溝通 0.45±0.08 0.47±0.07 3.142*關鍵環節 1.97±0.39 1.97±0.03 0.101

表4 可以看出：氣管切開護理技術中存在的主要問題包括：①阻斷負壓，將吸痰管經氣管套管插入氣管內，遇阻力后略上提；②檢查氣管套管的固定帶松緊度；③肺部聽診判斷吸痰效果；④無菌觀念強。第1 項失分率15%，后3 項失分率達30%以上。

3 討論

護理技能大賽，比拼的不僅僅是技能，也涵蓋了護生勝任臨床護理工作的綜合素質要求。同時，大賽也檢驗了指導教師的教學能力，組建優秀的指導教師團隊對選手的參賽水平和比賽成績影響較大。

3.1 存在問題

從A、B 兩組的成績分析來看，我省學生的操作技能水平總體偏低，尤其是在操作細節的把握和對標準化患者的人文關懷、護患溝通等方面。主要問題有：①表演痕跡較重，將患者固有化，如將“爺爺”稱為“叔叔”“奶奶”，簽名時未簽值班護士的姓名，而是寫上自己的姓名，造成成績作廢等。②為了在規定的時間內完成操作，操作過快或與患者溝通時語速過快，意思表達不清晰，如肺部聽診判斷吸痰效果時，囑咐患者吸氣、呼氣時間過短等。③站在床邊生硬地宣教，缺乏與患者的眼神交流，如進行復蘇評價時，只說明復蘇成功請患者放心，沒有實施必要的人文關懷，消除其緊張感。④操作時未結合案例，如對標準化患者的臨床表現視而不見，對其提出的問題不能有效解答或回避問題，甚至面對突發事件缺乏應變能力而驚慌失措[4]等。

3.2 對策

3.2.1 組建團結協作的技能大賽指導團隊

建立技能大賽指導團隊應注重理論、技能、心理輔導、后勤保障等方面，團隊可分為綜合組、理論組和技能組三組。綜合組主要負責協調各組工作，做好大賽用物及耗材的后勤保障及師生心理疏導等工作。理論組由基礎護理、內科護理、外科護理、婦兒護理教研室的專業教師和外聘教師組成，負責技能大賽理論試題的研究與輔導工作，并輔助技能組參與培訓工作。技能組主要負責學生的操作技能培訓工作，應從護理專業教師中選拔，綜合考慮教師的個人時間、專業水平、指導經驗、培訓方法等，要選擇專業水平好、個人時間充裕，有一定指導經驗、對大賽熟悉、培訓方法得當的教師。同時，要不斷加強技能大賽團隊教師的學習提升，備賽期間合理安排工作量，保證有足夠的時間對備賽選手進行指導培訓。

在備賽中，指導團隊共同剖析比賽方案，熟悉比賽流程，鉆研評分細則，制定科學、合理的培訓方案并實施。技能組與理論組外聘教師共同討論設計臨床典型案例，臨床案例的引用，可以有效的彌補單調的護理操作形式，引導學生結合護理實踐知識，不斷提升護理實踐技能。技能大賽指導團隊定期召開會議，研討解決備賽中存在的各類問題，不僅重視備賽選手技能操作能力的提高，同時兼顧其專業知識的強化、心理素質的提升、人文素養的加強、評判思維能力的形成和敬業精神的培養。

3.2.2 參賽選手的培訓

結合全國高等職業院校技能大賽情況，制定技能大賽管理辦法，參賽選手的選拔要做到綜合考量，如前期理論課程成績、實踐操作技能、禮儀規范等。

訓練初期，受新鮮感和好奇心等強烈動機的驅使，學生參賽積極性高、干勁大，且努力集中于掌握細節動作，進步較快。訓練中期，學生對要學習的護理技能操作逐漸失去了新鮮感，熱情下降，身體疲憊，進步也就緩慢了，甚至出現“高原現象”。在這種情況下，指導教師通過變換臨床典型案例，針對完成崗位工作任務的能力來確定實訓項目，按照完成工作任務的必備條件設置情景，要求選手們結合案例自行設計操作中的人性化服務內容進行訓練，如操作前的解釋，操作中對患者的指導，操作后交代注意事項、協助患者取舒適臥位等，以全面提高備賽選手的崗位適應能力。同時，再次強化技能培訓目標，科學安排理論與實操訓練的時間，及時對學生的訓練情況進行總結與反饋。到了技能訓練的最后階段，學生的成績相對穩定，此時可根據訓練情況，組織其他教師進行觀摩指導，開展集體理論考試與實操表演，選手之間相互點評，或進行淘汰競賽等活動來進一步激勵學生不斷提高參賽成績。

護理技能大賽看似比理論與實操成績，其實參賽選手的身體和心理素質訓練更為重要。結合學生體能特點，由體育教師對參賽選手開展規律的體育訓練，如健步走、廣播體操、瑜伽、太極等。針對參賽選手培訓中常見的心理問題，組織專業老師對學生進行參賽意識強化指導，提供大賽最新動態信息，激發學生的學習興趣，維持其積極的參賽心態；對學生在訓練期間出現的問題，指導教師隨時記錄并及時解答，對表現出色者予以鼓勵，對暫時落后者一對一進行幫助和支持，以增強學生的自信心，保持學生愉悅的訓練情緒。在后期的整體培訓階段，要求學生連續完成所有操作，中途不得休息，不斷磨練學生頑強、堅毅的拼搏精神。

3.2.3 引入標準化患者提高參賽選手的職業素養

標準化患者是指經過標準化、系統化培訓后，能準確表現患者的實際臨床問題的正常人或患者[5]。在備賽的過程中，可以根據學生的訓練情況，適時引入教師標準化患者，由于教師標準化患者熟悉疾病的相關知識，對臨床患者的表現也比較清楚，且隊伍穩定，不需要專門培訓，還可以將學生的情況隨時進行反饋。實施中，學生可以根據標準化患者的具體情況，解釋其提出的問題，并給予正確的保持身心健康的知識和技能指導。隨著訓練的進行，教師標準化患者所扮演的“患者”也逐漸由簡單到復雜，由合作到不合作，并經常出現事先設計好的意外情況，以鍛煉學生的護理實踐能力，溝通能力和臨床應變能力等，進而提升學生的人文和心理素質。

總之，同東部地區相比，地處西部的我省高職教育的改革力度和教育理念不夠先進，在優質護理服務成為醫學發展主題的今天，我省護理院校應加大實踐教學改革，重視操作細節，強化技能訓練，樹立服務理念，培養護生護理職業素養、溝通交流能力、工作效率和安全意識。