早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征及相關因素分析

李麗娜，盧紅霞

(1.濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457000；鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

早產(chǎn)兒是指胎齡<37周的新生兒，其體重一般<2 500 g[1]。早產(chǎn)兒與正常兒相比，其通常出現(xiàn)生理性體重下降、心率偏快、血壓較低、哺乳困難等臨床癥狀，且容易發(fā)生呼吸困難、代謝紊亂、先天性心臟病及喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥，死亡風險極高[2]。胎齡≥34周，體重≥2 000 g的早產(chǎn)兒為低危早產(chǎn)兒，其早期無嚴重的合并癥及并發(fā)癥發(fā)生，且出生后早期體重增長良好；胎齡<34周，體重<2 000 g的早產(chǎn)兒為高危早產(chǎn)兒，其早期有嚴重的合并癥及并發(fā)癥發(fā)生，且出生后容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及體重增長緩慢等異常情況[3]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受( Feeding intolerance,FI)是指新生兒喂養(yǎng)情況不順利，是早產(chǎn)兒典型的異常表現(xiàn)，主要是由于消化器官發(fā)育不成熟，導致消化功能及腸道免疫功能差，影響胃腸道功能，從而導致早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入不足，生長發(fā)育受阻甚至出現(xiàn)生命危險[4]。本研究以182例早產(chǎn)兒作為調(diào)查對象，旨在觀察早產(chǎn)兒FI的典型臨床特征，分析相關因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽市油田總醫(yī)院2015年3月～2018年3月診治的182例早產(chǎn)兒作為調(diào)查對象，男92例，女90例；胎齡27.56～37.00(31.24±1.56)周；出生體重987.0～2 223.0(1 532.0±268.5)g；開奶時間21～91(56.43±8.36)h。本研究已經(jīng)過倫理委員會批準。家屬知情且簽署同意書。

1.2 方法

選擇適合患兒的喂養(yǎng)方式。微量喂養(yǎng)：每日喂養(yǎng)量為10～15 mL/kg，首選母乳，其次選稀釋配方奶。營養(yǎng)性喂養(yǎng)：對于出生體重<1 000 g的新生兒，從每日15～20 mL/kg開始喂養(yǎng)，每日加奶速度為15～20 mL/kg；對于出生體重≥1 000 g的新生兒，從每日30 mL/kg開始喂養(yǎng)，每日加奶速度為30 mL/kg。當新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)達到每天100 mL/kg時加入母乳強化劑。營養(yǎng)目標：14 d內(nèi)，體重<1 000 g的新生兒達到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)，即每日150～180 mL/kg。7 d內(nèi)，體重≥1 000 g～<1 500 g的新生兒達到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)。密切觀察新生兒喂養(yǎng)后的臨床表現(xiàn)，主治醫(yī)生以診斷標準進行FI的臨床診斷。根據(jù)臨床診斷將發(fā)生FI的早產(chǎn)兒作為FI組，將未發(fā)生FI的早產(chǎn)兒作為喂養(yǎng)耐受組。

1.3 臨床診斷標準

符合以下一種即可診斷為FI。喂奶后，新生兒出現(xiàn)返流或頻繁嘔吐(超過3次/d)。奶量減少或超過3 d奶量不增。胃內(nèi)有咖啡色樣物。大便隱血呈陽性。鼻飼喂養(yǎng)時，潴留量>5 mL/kg或上次喂養(yǎng)量的一半。體重不增加，10 d后體重增長速度仍<15 g/d。

1.4 觀察指標

早產(chǎn)兒FI臨床特征；早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況的相關因素。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料使用%表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒FI發(fā)生率

182例早產(chǎn)兒中，有82例發(fā)生FI，發(fā)生率為45.05%(82/182)。FI患兒中，男34例發(fā)生率為36.96%，女48例發(fā)生率為53.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 FI發(fā)生時間及臨床表現(xiàn)

FI主要發(fā)生在開奶后2～3 d內(nèi)，82例FI患兒中，腹脹者59例，胃潴留者35例，嘔吐者44例，胃內(nèi)含咖啡樣物者21例；同時合并腹脹和胃潴留者32例，同時合并腹脹和嘔吐者29例，同時合并胃潴留和嘔吐者17例，腹脹、胃潴留、嘔吐三者均有者12例，同時合并腹脹和胃內(nèi)咖啡樣物質(zhì)者8例；早期早產(chǎn)兒(出生時間<7 d)和晚期早產(chǎn)兒(出生時間>7 d)FI的臨床表現(xiàn)均以腹脹為主。

2.3 早產(chǎn)兒FI的影響因素分析(見表1)

表1 早產(chǎn)兒FI的影響因素分析

3 討論

早產(chǎn)兒發(fā)生FI情況與多種因素相關，由于早產(chǎn)兒不足37周胎齡即娩出，在母體內(nèi)未汲取足夠的營養(yǎng)，各器官系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，如呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，會出現(xiàn)呼吸困難；運動系統(tǒng)發(fā)育不成熟，會出現(xiàn)運動障礙。其中消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，極容易出現(xiàn)FI情況，導致患兒產(chǎn)后喂養(yǎng)不順利。本研究所調(diào)查的182例早產(chǎn)兒中，有82例發(fā)生FI，發(fā)生率為45.05%。男患兒發(fā)生率36.96%與女患兒發(fā)生率53.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明FI的發(fā)生與性別有關，女嬰比男嬰更容易發(fā)生FI。臨床發(fā)現(xiàn)FI主要發(fā)生在開奶后2～3 d內(nèi)，患兒中有59例腹脹者，35例胃潴留者，44例嘔吐者，21例胃內(nèi)含咖啡樣物者；其中還有一些癥狀合并患者，多為腹脹、胃潴留、嘔吐合并者，表明FI的典型臨床表現(xiàn)為腹脹、胃潴留、嘔吐等，但以腹脹為主。調(diào)查結(jié)果顯示，F(xiàn)I組和喂養(yǎng)耐受組胎齡、出生體質(zhì)量、消化道出血及使用枸櫞酸咖啡因例數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明早產(chǎn)兒FI受胎齡、出生體質(zhì)量、消化道出血、使用枸櫞酸咖啡因等因素影響。胎齡及體質(zhì)量越小，越容易發(fā)生FI情況。消化道出血時，胃黏膜不完整，阻礙了移行性運動并引發(fā)應激性潰瘍等，影響胃腸道功能，出現(xiàn)FI。枸櫞酸咖啡因是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，高劑量使用2 h后，導致腸動脈血管收縮，血流速度下降，胃腸功能低下，出現(xiàn)FI[4]。可針對致病因素適當采取一些措施，例如，減少枸櫞酸咖啡因的使用；由于母乳中含許多營養(yǎng)物質(zhì)和免疫因子，應大力提倡母乳喂養(yǎng)，促進早產(chǎn)營養(yǎng)吸收，增加體重；采取早期微量喂養(yǎng)減少全腸外的營養(yǎng)時間、采取非營養(yǎng)性吮吸增加胃液分泌，促進胃排空，促進胃腸道的生長發(fā)育和成熟、口服生態(tài)制劑有效刺激腸壁，提高其蠕動頻率和幅度，改善機體消化吸收動能，促進胃黏膜修復等措施緩解早產(chǎn)兒消化道出血癥狀。降低FI的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒存活率，提升早產(chǎn)兒生活質(zhì)量。

綜上，早產(chǎn)兒FI發(fā)生率高，其發(fā)生與體重低、胎齡、消化道出血、使用枸櫞酸咖啡因等因素相關。