對比分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石的臨床效果觀察

于 攀

(新安縣人民醫院，河南 洛陽 471800)

輸尿管結石是一種發病率較高的泌尿外科疾病，在中壯年男性中多發，以血尿、絞痛為臨床主要表現[1,2]。臨床治療該病的方法包括保守治療、手術取石等，保守治療能夠有效緩解疼痛，在一定程度上可促進結石排出，但術后復發率較高。泌尿外科手術以取凈結石為目的，具有較高的取石成功率，本文旨在分析開放手術、輸尿管鏡下鈥激光碎石術兩種術式的臨床效果，詳見正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法將新安縣人民醫院接收的82例輸尿管結石患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018～2020年對照組41例，男28例，女13例；平均年齡(50.20±5.32)歲；單側結石30例，雙側結石11例。觀察組41例，男27例，女14例；平均年齡(50.24±5.39)歲；單側結石28例，雙側結石13例。兩組一般資料差距無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：開放手術。取平臥位，行腰硬聯合麻醉。術前經X線片明確結石位置，根據結石位置選擇對應的手術切口，逐層切開皮膚和皮下組織，分離腹膜，將患側輸尿管顯露出來，使用紗布條、闌尾鉗固定輸尿管，游離患側輸尿管，縱行切開輸尿管前壁，取出結石，對輸尿管上下端管腔是否殘留結石進行排查。在輸尿管上下端插入導尿管，使用生理鹽水進行沖洗，在輸尿管切口處放置D-J管、引流管，依次縫合切口。

觀察組：輸尿管鏡下鈥激光碎石術。取膀胱截石位，行腰硬聯合麻醉或氣管插管全身麻醉。灌注生理鹽水，將斑馬導絲經患側輸尿管開口進入輸尿管，在導絲的引導下經尿道放置輸尿管硬鏡，調整鏡體方位，在成功入鏡且術野清晰時，對結石位置進行探查，調整鈥激光光纖能量參數，在結石下方直視下使用鈥激光光纖進行碎石操作，脈沖頻率、輸出能量分別為8～10 Hz、0.6～0.8 J。確認結石徹底清除后，置入F5雙I管，再將輸尿管鏡拔出，留置膀胱導尿管。閉合切口。術后6d可拔除導尿管，術后2～4周拔除雙J管。

1.3 評價指標及判定標準

觀察兩組輸尿管結石患者的圍術期相關指標。計算兩組的結石清除率，統計術后并發癥發生情況。隨訪6個月，記錄兩組患者的復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。組內對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標(見表1)

表1 兩組圍術期相關指標

2.2 兩組結石清除率、并發癥發生率、術后6個月復發率比較(見表2)

表2 兩組結石清除率、并發癥發生率、術后6個月復發率比較 例

3 討論

近年來輸尿管結石的發病率不斷增長，且容易出現感染、尿路梗阻等并發癥，損害患者的腎功能，嚴重者甚至會出現腎衰竭，因此及時有效的治療十分重要[1]。保守治療應用在癥狀輕、結石小的患者中效果較好，當保守治療效果欠佳時，多采用手術治療[2]。

開放手術具有操作便捷、視野清晰等優勢，適合應用在腎功能不全、輸尿管狹窄等患者中[2]。開放手術術中全部取出結石會導致手術時間延長，增加術中出血量，且術后易發生并發癥；另外開放手術不能對結石部位完全明確，可能忽略肉眼未看到的微小結石，因此會降低取石成功率，增加術后復發風險[3]。

近年來泌尿外科腔鏡技術發展迅速，輸尿管鏡下鈥激光碎石術開始廣泛應用在輸尿管結石的治療中，其能夠更加有效、安全地粉碎泌尿系統結石[4]。同開放手術進行比較，輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有以下優勢：a)在輸尿管硬鏡下進行操作，可使輸尿管擴張等步驟減少，從而縮短手術時間，且該術式具有操作便捷、術中出血量少等優勢，在清晰的術野下可徹底清除結石，有助于術后胃腸功能恢復，符合微創理念；b)鈥激光一次性結石清除率較高，能夠減少結石殘留情況的發生；c)鈥激光對人體組織的穿透深度淺，準確切割、消融組織，且電凝、氣化功能良好，能夠有效處理結石粘連以及炎性息肉，可防止損傷周圍組織及出現穿孔情況；d)術中能夠根據患者的結石具體情況調整鈥激光功率，有助于結石粉碎效果的提高，且能夠避免損傷輸尿管，防止復發。

本文研究數據顯示，觀察組輸尿管結石患者各項圍手術期相關指標均比對照組更優，結石清除率高，并發癥少且復發率，充分證明了輸尿管鏡下鈥激光碎石術的優越性。

總而言之，在輸尿管結石患者的治療中，輸尿管鏡下鈥激光碎石術的臨床應用價值高于開放手術，更適合推廣應用在臨床中。