ROC曲線評估決策樹模型對預測小兒哮喘急性發作的價值

孫立寧，郭修樞，鐘 劍

(惠州市第一人民醫院，廣東 惠州 516000)

哮喘是呼吸內科常見的疾病之一。目前，哮喘在我國的發病率有逐年升高的趨勢，根據我國近30年來對小兒哮喘的大規模調查顯示，在14歲以下兒童哮喘患病率從1.09%上升到3.02%，每10年增加了一倍[1]。兒童哮喘發病的危險因素，主要是與個人的生活方式和環境因素等密切相關[2]。了解哮喘急性發作的危險因素，并根據不同哮喘患兒的發作特征來制定相應的診治策略，方能有效的控制哮喘急性發作。因此本研究將探ROC曲線評估決策樹模型對預測小兒哮喘急性發作的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年7月～2020年7月的哮喘患兒150例，其中男79例，女71例，平均年齡(8.98±1.36)歲。

1.2 資料收集

采用已設計好的調查問卷收集患兒的臨床資料。相關定義的標準：呼吸道感染主要是指在住院期間診斷為上呼吸道感染或者診斷為肺炎。鼻炎是指經?？漆t生會診為變異性鼻炎。遺傳史是指患兒三代親屬中有反復發作喘息的病史。過敏史是經過過敏原檢測，確定有過敏原或者有皮膚科醫生診斷為過敏性腸炎、特應性皮炎、濕疹等過敏疾病。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件對資料進行分析，定量資料組間比較采用t建議，計數資料比較采用χ2檢驗，采用多因素logistics回歸分析哮喘患兒急性發作的相關因素，篩查出來獨立危險因素，采用決策樹模型預測危險因素的分層節點，并繪制ROC曲線評估該模型的預測價值，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 哮喘患兒急性發作的危險因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，哮喘患兒呼吸道感染、過敏史、年齡小于6歲、不規律用藥均是患兒急性發作的獨立危險因素(P<0.05)，而遺傳和鼻炎史不能作為哮喘發作的危險因素。見表1。

表1 哮喘患兒急性發作的危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.2 哮喘急性發作患者決策樹預測模型的建立

決策樹結果顯示年齡小于6歲、有呼吸道感染史和過敏史對預測哮喘急性發作具有重要的臨床意義。見表2。

表2 哮喘急性發作患者決策樹預測模型的建立

2.3 ROC曲線評估決策樹預測模型預測哮喘發作的價值

ROC 曲線顯示，患兒年齡小于6歲、有呼吸道感染史和過敏史時，預測哮喘發作的曲線下面積為0.912、0.847和0.897，P為0.001，表明其具有較高的預測價值。見圖1。

圖1 ROC曲線評估決策樹模型預測哮喘發作情況

3 討論

哮喘是兒童期較為常見的呼吸道疾病，是一種氣道高反應性和可逆性氣道受阻為主要特征的疾病，主要表現為干咳或是呼氣性喘息。兒童哮喘多于夜間或清晨發作，然而，不同患兒的發作形式和疾病嚴重程度存在有差異，嚴重的哮喘發作影響患兒的生活和學習，甚至有可能危及患兒的生命[3]。因此，本研究將就兒童哮喘的危險因素進行分析，旨在為控制哮喘發作和減少哮喘發作次數提供指導。

本研究顯示，隨著患兒年齡的增加，哮喘發作的誘因逐漸以不規律用藥和過敏為主，分析其原因可能是：a)隨著年齡的增長，患兒的免疫系統逐漸完善，抗感染能力增強，因此合并有呼吸道感染的幾率下降；b)患兒接觸外界致敏原和致敏鼻炎的機會增加[4]；c)患兒的自我意識覺醒，患兒家長未能很好的監督患兒規律用藥；d)患兒用藥時間延長后，家屬擔心激素的副作用，而選擇在哮喘未發作時自行減藥或者停藥。本研究還顯示,呼吸道感染也是兒童哮喘發作的重要因素，其可能是原因是年齡仍相對較小，免疫系統不完善，容易受到呼吸道病菌感染[2,3]。本研究采用決策樹模型進行預測也顯示，年齡小于6歲、有呼吸道感染史和過敏史對預測哮喘急性發作具有重要的臨床意義。而ROC曲線進一步證實，該模型對預測哮喘發作具有較高的價值。目前，關于感染導致患兒哮喘急性發作的具體機制尚未明確，可能是呼吸道感染引起的氣道炎癥反應，導致患兒氣道敏感性進一步增強，氣道高反應性增加，機體更容易被環境中的各種暴露因素致敏，同時炎癥介質誘導的平滑肌收縮等也是引起哮喘急性發作的重要因素[1-3]。本研究結果基本表明，決策樹模型可以進一步篩查哮喘急性發作的危險因素，為臨床防治提供參考依據。

綜上所述，對于年齡小6歲、有呼吸道感染病、過敏史對哮喘發作有重要影響。決策樹模型可以進一步篩查哮喘急性發作的因素，為臨床法制提供參考。只有正確認識這些相關危險因素，并做好宣傳教育，才能有效控制兒童哮喘的發作。