兩種麻醉方法與乳腺癌患者術后生存相關性研究

高永亮

(鄭州陽城醫院，河南 鄭州 452470)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤疾病，乳腺癌術后疾病復發是影響患者生存期的主要因素，目前，已知的幾個因素會影響乳腺癌復發風險，包括手術邊緣殘留的癌細胞、癌細胞病理特征和宿主免疫功能[1]。但是，手術本身可能通過誘導炎癥反應和免疫抑制促進癌細胞發生遠處轉移。此外，麻醉藥物會對免疫系統產生不利影響。手術和麻醉均抑制細胞免疫，增加腫瘤新生血管生成，從而促進癌細胞的增殖和轉移[2]。據報道，麻醉方式可減少抗炎細胞因子水平，削弱自然殺傷細胞功能，是影響宿主免疫功能的主要生理機制[3]。麻醉劑在誘導免疫調節和增強致瘤生長因子(包括缺氧誘導因子1和胰島素樣生長因子)的能力各不相同。研究報告稱，相比其他吸入劑丙泊酚具有更有利的免疫調節作用[4]。其他臨床研究表明，接受全靜脈麻醉的患者在腫瘤手術后的生存率優于吸入麻醉的患者。但是，關于麻醉方式對乳腺癌復發的影響尚存爭論。基于此，本研究探討全靜脈麻醉與吸入麻醉與乳腺癌患者術后生存率的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鄭州陽城醫院2018年9月～2021年2月收治乳腺癌手術患者332例，平均年齡(50.4±6.2)歲。根據手術麻醉方式將其分為全靜脈麻醉組(n=108)和吸入麻醉組(n=224)，患者一般特征見表1。本研究患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

全靜脈麻醉組患者采用靶控輸液泵連續給予丙泊酚和瑞芬太尼靜脈輸入，吸入麻醉組患者接受揮發性麻醉劑(安氟醚、異氟醚、七氟醚或地氟醚)。收集臨床資料包括年齡，體重指數，ASA麻醉分級、麻醉時間、乳腺癌分型和手術類型，ASA麻醉分級參照美國麻醉醫師協會制定的分類標準。根據雌激素受體和孕激素受體狀態以及人表皮生長因子受體2和Ki-67表達的水平將患者乳腺癌亞型分為Luminal A、Luminal B和HER2。手術類型包括保乳手術和全乳房切除術。

1.3 結局

記錄術后5個月～4年隨訪期內患者無復發生存率，乳腺癌復發定義為局部或全身復發，并通過放射學或組織學檢查證實。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 多因素COX回歸分析(見表2)

表2 多因素COX回歸分析

3 討論

目前，許多研究評估了麻醉劑對各種腫瘤預后的影響。食管癌患者手術期間使用全靜脈麻醉比吸入麻醉具有更好的術后存活率[3]。另一項研究發現，接受基于丙泊酚的全靜脈麻醉或基于七氟醚的吸入麻醉的乳腺癌患者的5年復發率具有顯著差異，其中全靜脈麻醉可以降低復發風險[2，3]。然而，該研究由于樣本量小，其應用價值受到限制。本研究包括更大樣本人群，兩組樣本量相似，因此統計效能可靠。關于麻醉方式影響腫瘤預后的機制，多數學者認為與不同麻醉劑的免疫調節作用有關。細胞調節的免疫功能對預防腫瘤細胞的增殖轉移具有重要作用，而手術引起的應激反應和組織損傷可以加重炎癥反應，并對宿主免疫功能造成影響。揮發性麻醉劑可以抑制天然殺傷細胞的功能，而天然殺傷細胞對于抑制腫瘤細胞生長至關重要。相比之下，丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈麻醉劑，被發現可以保持自然殺傷細胞的活性并發水保護性抗癌作用。其他研究發現揮發性麻醉劑可誘導致瘤生長因子的上調，包括缺氧誘導因子1和血管內皮生長因子[1-4]。麻醉相關的免疫調節也被認為可以提高腫瘤患者生存率。盡管許多研究表明區域麻醉對腫瘤預后具有有利影響，但這種益處的證據仍然不足。本研究證實了乳腺癌亞型與患者死亡風險之間的密切關聯，這可以通過腫瘤細胞侵襲程度進行解釋。在本研究中ASA分級與患者死亡率之間存在很強的關聯，ASA分級反映了患者身體狀況，可能對患者治療依從性造成影響。

綜上所述，全靜脈麻醉或吸入麻醉對乳腺癌患者總生存率沒有顯著影響，兩種麻醉方式均可用于乳腺癌手術，麻醉劑的選擇應根據患者個體情況制定。