hs-cTnT和NT-proBNP與外周動(dòng)脈疾病患者預(yù)后的相關(guān)性

顧學(xué)偉

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

動(dòng)脈粥樣硬化是全世界心血管疾病發(fā)病和死亡的主要原因，并可導(dǎo)致外周動(dòng)脈閉塞性疾病(PAOD)，而PAOD患者具有更高的中風(fēng)和心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型或Ⅱ級(jí)Fontaine PAOD患者非致命性心肌梗塞發(fā)生率為2%至3%，與健康人群比較，PAOD患者非致命性心肌梗塞死亡率增加2至3倍[1]。與冠心病相關(guān)的血清生物標(biāo)志物可以鑒別PAOD患者心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療和預(yù)后。心肌肌鈣蛋白(cTnT)是心肌損傷的重要標(biāo)志物，也是診斷心肌梗塞的有效工具。高靈敏度心肌肌鈣蛋白(hs-cTnT)可檢測(cè)更低水平的cTnT，不僅可以反映冠狀動(dòng)脈灌注情況，同時(shí)可提示慢性結(jié)構(gòu)性組織損傷。B型利鈉尿肽(BNP)主要由心肌細(xì)胞合成，可因心室擴(kuò)張、壓力負(fù)荷或心肌缺血而增高。在患有心力衰竭的患者中，血清BNP或非活性前體NT-proBNP濃度升高。最近，相關(guān)研究已將BNP確定為心力衰竭和心肌梗塞患者預(yù)后的重要指標(biāo)[2]。本研究評(píng)估NT-proBNP和hs-cTnT對(duì)Fontaine Ⅱ期PAOD患者的預(yù)后價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院2010年2月～2018年7月共收治Fontaine Ⅱ期PAOD患者66例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)2017版《ESC外周動(dòng)脈疾病診斷與管理指南》；均行負(fù)荷跑步機(jī)測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死；免疫系統(tǒng)缺陷；運(yùn)動(dòng)受限的呼吸系統(tǒng)疾病；其他腫瘤疾病。根據(jù)是否發(fā)生并發(fā)癥將其分為兩組，其中并發(fā)癥組34例，非并發(fā)癥組32例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集并審查所有患者病歷，記錄年齡、性別、吸煙史、糖尿病、高血壓和心血管疾病史，檢測(cè)白蛋白，NT-proBNP和hs-cTnT。使用Elecsys2010儀器測(cè)定NT-proBNP和hs-cTnT濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征(見(jiàn)表1)

表1 患者臨床特征

2.2 多因素分析(見(jiàn)表2)

表2 多因素分析

2.3 ROC曲線分析(見(jiàn)表3)

表3 ROC曲線分析

3 討論

本研究結(jié)果表明，高濃度hs-cTnT和NT-proBNP是Fontaine Ⅱ期PAOD患者并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。根據(jù)年齡、吸煙狀況、糖尿病、高血壓和心血管疾病史等危險(xiǎn)因素調(diào)整的多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，hs-cTnT和NT-proBNP是本研究主要終點(diǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。研究發(fā)現(xiàn)，血清hs-cTnT和NT-proBNP濃度升高與急性心肌梗死患者短期死亡率增加有關(guān)[3]。其他研究也發(fā)現(xiàn)，hs-cTnT和NT-proBNP基線濃度升高的急性冠脈綜合征患者心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，終末期腎臟病、糖尿病或高膽固醇血癥等慢性氧化性疾病中hs-cTnT和NT-proBNP濃度升高。由于氧化應(yīng)激在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，其通過(guò)激活內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生活性氧和超氧化物促進(jìn)動(dòng)脈硬化進(jìn)程。血清hs-cTnT和NT-proBNP濃度增高可能與活性氧水平增加有關(guān)，可能是動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的血清標(biāo)志物[4]。此外，術(shù)前NT-proBNP也被證實(shí)與非心臟大血管手術(shù)患者術(shù)后死亡相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP高濃度患者心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有所增加，在調(diào)整混雜因素后，多因素分析顯示NT-proBNP與PAOD患者預(yù)后相關(guān)。hs-cTnT對(duì)急性心臟事件具有診斷價(jià)值，有作為預(yù)后標(biāo)志物的潛在價(jià)值。研究顯示，CAD患者h(yuǎn)s-cTnT與Framingham風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分相關(guān)，并建議使用hs-cTnT識(shí)別高危患者，以進(jìn)行CAD的一級(jí)預(yù)防。最近，hs-cTnT還被證實(shí)可以用于預(yù)測(cè)冠心病患者心血管疾病死亡率。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ontaine Ⅱ期PAOD患者h(yuǎn)s-cTnT基線濃度與心血管并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)。

綜上所述，血清hs-cTnT和NT-proBNP濃度是Fontaine II期PAOD患者心血管不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。因此，hs-cTnT和NT-proBNP可以作為未來(lái)心血管事件和心血管疾病死亡的有效風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。