擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)治療面頸部燒傷后瘢痕患者的短、中期隨訪研究

孔令偉

(鄭州華領(lǐng)醫(yī)療美容醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

面頸部燒傷通常會(huì)遺留大面積瘢痕，瘢痕攣縮影響外觀與面頸部生理功能，還可增加患者心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重干擾患者生活質(zhì)量。面頸部修復(fù)難度大，而患者對(duì)修復(fù)效果要求高。對(duì)于面頸部燒傷后瘢痕修復(fù)方式有游離皮片、皮瓣修復(fù)等，雖可達(dá)到一定修復(fù)效果，但存在膚色差距大、預(yù)后痙攣等缺點(diǎn)[1]。擴(kuò)張后胸三角帶蒂皮瓣在色澤、質(zhì)地等方面均接近面頸部皮膚，可避免傳統(tǒng)植皮缺陷[2]。為探究擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)式的臨床價(jià)值，本研究選取79例面頸部燒傷后瘢痕患者，分組探討其應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年6月鄭州華領(lǐng)醫(yī)療美容醫(yī)院面頸部燒傷后瘢痕患者79例，隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。研究組40例，男23例，女17例；平均年齡(38.69±9.15)歲；瘢痕部位：面部19例，頸部13例，面頸部8例；瘢痕面積38.5～152 cm2，平均(94.02±26.23)cm2。對(duì)照組39例，男24例，女15例；平均年齡(39.84±9.67)歲；瘢痕部位：面部18例，頸部12例，面頸部9例；瘢痕面積42～156.6 cm2，平均(98.13±27.14)cm2。兩組基線(xiàn)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受游離皮片移植術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：選下腹部作供皮區(qū)，于瘢痕位置作標(biāo)記；手術(shù)步驟：取俯臥位，全麻，結(jié)合術(shù)前標(biāo)記線(xiàn)將瘢痕病變組織切除，根據(jù)標(biāo)記線(xiàn)對(duì)供皮面積進(jìn)行計(jì)算，后切取供皮，并將供皮修剪為中厚程度，取生理鹽水紗布予以包裹備用，后將皮片移植到瘢痕位置，并予以縫合固定，置留打包線(xiàn)，取凡士林與干紗布予以覆蓋；應(yīng)用分層間斷式對(duì)供皮區(qū)進(jìn)行縫合，以免術(shù)后大出血，同時(shí)預(yù)防傷口裂開(kāi)；術(shù)后干預(yù)：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

研究組接受擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：取胸骨第二肋間旁到肩峰端作為供皮區(qū)，依據(jù)瘢痕面積及形態(tài)設(shè)計(jì)合適皮瓣；選取擴(kuò)張器：依據(jù)面頸部瘢痕面積選取適合皮膚擴(kuò)張器，于鎖骨下緣取置入切口，切口長(zhǎng)度約4～5 cm，將皮膚切開(kāi)，后將胸大肌筋膜、深筋膜剝離，注意在剝離內(nèi)側(cè)與外側(cè)時(shí)保護(hù)胸廓中動(dòng)脈分支血管、頭靜脈及肩峰靜脈；展平擴(kuò)張器后內(nèi)置于腔隙中，并外置注射壺，后縫合。注水?dāng)U張：利用快速注水法進(jìn)行注水，第1次注水量為擴(kuò)張器容量20%，術(shù)后第7 d拆除縫合線(xiàn)；第2次注水量為擴(kuò)張器容量10%～20%，每2天注水1次，注水量和時(shí)間可依據(jù)擴(kuò)張皮膚表面實(shí)際張力等進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)注水1～2個(gè)月，容量達(dá)600～800 mL；皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移：于擴(kuò)張后胸三角皮瓣實(shí)施U形切口，并隔離胸肩峰動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈穿支；皮瓣設(shè)計(jì)結(jié)合瘢痕面積大小進(jìn)行，皮瓣大小一般需>缺損面積10%，于第2、3肋間與胸骨旁約2 cm位置選擇旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，后拉攏縫合；斷蒂：于術(shù)后3周實(shí)施7～10 d蒂部夾管訓(xùn)練，第1次夾管時(shí)間≥5 min，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)>1 h后，實(shí)施斷蒂術(shù)；術(shù)后干預(yù)：于皮瓣轉(zhuǎn)移之后3 d靜脈給藥地塞米松以提高皮瓣成活率。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月修復(fù)組織攣縮率，攣縮率=(術(shù)后即刻創(chuàng)面面積-隨訪測(cè)量面積)/術(shù)后即刻創(chuàng)面面積×100%。統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月疼痛程度，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，VAS分值范圍0～10分，評(píng)分越高，疼痛越重。美觀滿(mǎn)意度，設(shè)計(jì)關(guān)于修復(fù)組織表面平整、皮膚色澤、彈性質(zhì)地、感覺(jué)恢復(fù)、整體美觀感的問(wèn)卷，每項(xiàng)0～6分，評(píng)分越高，美觀滿(mǎn)意度越高，于術(shù)后6個(gè)月由專(zhuān)人調(diào)研，統(tǒng)計(jì)比較分值變化。統(tǒng)計(jì)比較兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、血腫、血運(yùn)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)組織攣縮率、術(shù)后疼痛(見(jiàn)表1)

表1 兩組攣縮率、術(shù)后疼痛比較

2.2 兩組美觀滿(mǎn)意度(見(jiàn)表2)

表2 術(shù)后6個(gè)月兩組美觀滿(mǎn)意度比較 分

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組發(fā)生血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%(1/40)；對(duì)照組發(fā)生感染1例，血腫3例，血運(yùn)障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%(5/39)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(χ2=1.71，P=0.19)。

3 討論

游離皮片移植術(shù)中皮片易獲取，操作簡(jiǎn)單，但存在移植后皮片攣縮、與面頸部皮膚不符、色素沉著等不足，在要求美觀的面頸部修復(fù)處應(yīng)用優(yōu)勢(shì)不足。近年有研究顯示，擴(kuò)張胸部皮瓣修復(fù)在面頸部瘢痕創(chuàng)面修復(fù)中有確切的治療效果[3]。擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)與傳統(tǒng)修復(fù)不同在于，其是通過(guò)擴(kuò)張器擴(kuò)展胸三角皮瓣后再行取皮操作，擴(kuò)張后的皮瓣呈半球形，增加供區(qū)面積，且側(cè)支循環(huán)相對(duì)豐富，移植后皮瓣供血充足，基本術(shù)后皮瓣全部成活；且擴(kuò)張后的胸三角皮瓣面積大，可避免供區(qū)皮瓣緊張，利于其縫合修復(fù)；加上胸三角擴(kuò)張皮瓣質(zhì)地較薄，利于面頸部外觀修復(fù)[4]。對(duì)面頸部燒傷后瘢痕患者應(yīng)用擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月修復(fù)組織攣縮率低于對(duì)照組，且術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明較游離皮片移植術(shù)，此術(shù)式皮瓣更為合適，有效降低攣縮率，促進(jìn)修復(fù)，減輕術(shù)后疼痛。此外，本研究對(duì)修復(fù)后美觀情況進(jìn)行調(diào)研統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)研究組美觀滿(mǎn)意度各項(xiàng)及總評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明擴(kuò)張后胸三角帶蒂皮瓣皮膚質(zhì)地及色澤與面頸部皮膚相似度高，血運(yùn)充足，且皮瓣質(zhì)地較薄，利于術(shù)后修復(fù)，因而術(shù)后患者美觀滿(mǎn)意度評(píng)分較高。另外，研究組并發(fā)癥僅發(fā)生1例血腫，未發(fā)現(xiàn)感染與血運(yùn)障礙，本研究中皮瓣動(dòng)靜脈網(wǎng)主要是胸前穿支動(dòng)脈及其伴行靜脈，可確保皮瓣血液回流；在手術(shù)過(guò)程中，腋皺襞切口不易裂開(kāi)，并予以負(fù)壓引流，降低感染發(fā)生，故并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上，對(duì)面頸部燒傷后瘢痕患者使用擴(kuò)張后胸三角皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，可降低修復(fù)組織攣縮率，減輕術(shù)后疼痛，還可提高面頸部修復(fù)效果，安全性好。