剖宮產(chǎn)處理臍帶脫垂臨床效果觀察

李 睿

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013)

在產(chǎn)科臨床中臍帶脫垂是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)如果相關(guān)措施處理的不夠及時(shí)有效，則很有可能會(huì)造成新生兒死亡，即使有新生兒成功存活，但在后續(xù)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程中，有較大的概率會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥，所以對(duì)于臍帶脫垂的應(yīng)對(duì)處理一直以來(lái)都是產(chǎn)科臨床非常重視的課題[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，臍帶脫垂的發(fā)病率在0.4%～10.0%之間，而在我國(guó)相關(guān)不完全統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中，臍帶脫垂患兒的死亡率達(dá)到了40%，也是造成胎兒死亡率最高的幾類(lèi)產(chǎn)科并發(fā)癥之一[2]。根據(jù)其不同的發(fā)病等級(jí)，臍帶脫垂有如下的分類(lèi)，包括顯性臍帶脫垂、隱性臍帶脫垂、臍帶前置和臍帶先露。近年來(lái)，由于隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)于臍帶脫垂的診斷和應(yīng)對(duì)能力越來(lái)越強(qiáng)。尤其是對(duì)于隱形臍帶脫垂，發(fā)現(xiàn)能力不斷提高，同時(shí)顯性臍帶脫垂出現(xiàn)的也越來(lái)越少，但是在一些醫(yī)療條件不佳的邊遠(yuǎn)地區(qū)，臍帶脫垂已經(jīng)具有較高的圍產(chǎn)兒死亡率[3]。臨床上對(duì)于發(fā)生臍帶脫垂的情況，常常采用剖宮產(chǎn)來(lái)處理。為了就其效果有更好的認(rèn)識(shí)，本研究展開(kāi)此次回顧性分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年山西省兒童醫(yī)院收治的50例臍帶脫垂孕婦為對(duì)象展開(kāi)此次回顧性分析研究，按照分娩方式分為參照組(陰道助產(chǎn))和研究組(剖宮產(chǎn))兩組。研究組26例，平均年齡(29.8±3.7)歲，初產(chǎn)婦有14例，經(jīng)產(chǎn)婦有12例。參考組24例，平均年齡(29.1±3.5)歲，其中初產(chǎn)婦有13例，經(jīng)產(chǎn)婦有11例。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 方法

在對(duì)患者實(shí)施全面的檢查，對(duì)患者的盆骨大小、擴(kuò)展?fàn)顩r等有確切了解的情況下，根據(jù)實(shí)際的工作狀況、胎兒狀況等，決定患者的分娩方式。針對(duì)宮鎖較好，宮口全開(kāi)S≥+2，有較好的陰道分娩預(yù)期的，實(shí)施陰道助產(chǎn)；對(duì)于胎先露位較高、宮口打開(kāi)程度不高，預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)陰道分娩的患者，實(shí)施剖宮產(chǎn)。就最終結(jié)果來(lái)看，接受陰道助產(chǎn)的參考組患者有24例，接受剖宮產(chǎn)的研究組患者有26例。

研究組患者接受剖宮產(chǎn)治療的具體措施如下：在確定胎兒存活的前提下，首先使臍帶受壓而造成的患者的劇烈痛感得到一定程度的有效緩解，為患者提供吸氧；同時(shí)幫助患者在臥床仰臥的基礎(chǔ)上，采用臀部太高的姿勢(shì)，然后為患者實(shí)施剖宮產(chǎn)處理。另外針對(duì)胎兒分娩出后的相關(guān)搶救事宜，做好相關(guān)準(zhǔn)備。在實(shí)施剖宮產(chǎn)之前，先對(duì)患者的腹部皮膚以0.3%碘伏實(shí)施全面消毒，然后以2%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽怼＿x擇下腹部正中位置作出剖宮產(chǎn)縱切口，并將各層皮膚、肌肉切開(kāi)，將胎兒快速取出以后，交由專(zhuān)門(mén)的兒科醫(yī)生處理。再以肌肉注射的方式，為患者使用縮宮素，從而使患者將胎盤(pán)分娩，最后以0.5%甲硝唑，對(duì)患者的宮腔展開(kāi)全面的清洗，完成后以吸收線為患者縫合切口，將腹部皮膚逐層縫合。剖宮產(chǎn)術(shù)后，為患者提供相應(yīng)的抗菌藥物以免發(fā)生感染，同時(shí)對(duì)患者恢復(fù)情況保持密切關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受了不同方式的分娩以后的產(chǎn)婦解決，主要包括產(chǎn)婦組織訴訟、出血膿腫、產(chǎn)褥感染等情況的發(fā)生。對(duì)比兩組患者分娩的新生兒的情況，主要對(duì)比圍產(chǎn)兒產(chǎn)傷率和圍產(chǎn)兒死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組產(chǎn)婦結(jié)局、胎兒結(jié)局比較 例

3 討論

臍帶脫垂作為一種非常嚴(yán)重的分娩中的并發(fā)癥，對(duì)圍產(chǎn)兒有非常嚴(yán)重的威脅，如果處理的不夠及時(shí)，則圍產(chǎn)兒會(huì)有很大的可能出現(xiàn)死亡。當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究對(duì)于臍帶脫垂的研究來(lái)看，導(dǎo)致其發(fā)病的原因有很多種[3]。比如，在分娩過(guò)程中出現(xiàn)了橫拉的肩先露和臀部位的組先露，則出現(xiàn)系帶脫垂的概率就會(huì)大幅提升。另外加入骨盆表現(xiàn)出狹窄狀，同時(shí)患兒處于不正常頭位，導(dǎo)致胎頭無(wú)法有效適應(yīng)盆骨入口，這樣會(huì)會(huì)很容引發(fā)出現(xiàn)胎頭高浮，一旦胎膜破裂，就會(huì)出現(xiàn)臍帶脫出的狀況。還有假如臍帶與子宮口距離不夠長(zhǎng)，這樣會(huì)使得分娩過(guò)中胎兒表現(xiàn)出高浮狀態(tài)，只要胎膜破裂，則有很大的概率會(huì)造成臍帶沖出；如果在這個(gè)時(shí)候羊水量處于較高的水平，則羊水很容易帶動(dòng)臍帶一起沖出。還有，一些胎兒胎頭銜接狀況不佳，臍帶長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，這些也都是造成臍帶脫出的概率較高的因素。對(duì)早產(chǎn)兒、多胎妊娠，如果出現(xiàn)胎先露與骨盆入口之間的銜接不佳，同樣會(huì)顯著增加臍帶脫垂的概率。處了上述的各種原因以外，在產(chǎn)婦妊娠期間的進(jìn)到檢查、人工破膜等，也在一定程度上會(huì)增加臍帶脫垂的發(fā)生概率。

而當(dāng)臍帶脫垂在臨床上出現(xiàn)以后，有較大可能會(huì)直接對(duì)圍產(chǎn)兒的生命造成威脅，如果處理不夠及時(shí)則會(huì)直接致死，此外也有不煩你圍產(chǎn)兒由于缺氧，所以分娩后會(huì)表現(xiàn)出各種并發(fā)癥、后遺癥，對(duì)其健康成長(zhǎng)制造很多嚴(yán)重障礙。所以，務(wù)必要采取及時(shí)有效的處理。通常來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂以后，應(yīng)當(dāng)以剖宮產(chǎn)的方式實(shí)施治療。但假如產(chǎn)婦已經(jīng)進(jìn)入了臨產(chǎn)狀態(tài)，則應(yīng)當(dāng)依然選擇陰道助產(chǎn)的方式。當(dāng)前臨床上對(duì)于兩種方式的優(yōu)缺點(diǎn)，以及哪種方法為首選方法還存在一定的爭(zhēng)議。一些人認(rèn)為臍帶脫垂并不意味著胎兒窘迫，所以陰道助產(chǎn)作為保守處理方法，具有更好的效果，所以只要能夠確定為發(fā)生胎兒窘迫，則就能夠有效避免剖宮產(chǎn)[4]。但是支持剖宮產(chǎn)的觀點(diǎn)是，措施的采取如果不夠及時(shí)，則會(huì)錯(cuò)過(guò)好的手術(shù)時(shí)機(jī)，可能會(huì)造成胎兒死亡，或者導(dǎo)致胎兒分娩后出現(xiàn)各種不良解決[5]。

從本次研究中可以看出，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，圍產(chǎn)兒產(chǎn)傷、死亡總發(fā)生率低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

綜上所述，剖宮產(chǎn)對(duì)臍帶脫垂患者有更好的治療效果，不但能夠有效控制產(chǎn)婦的相關(guān)并發(fā)癥，而且新生兒結(jié)局能夠得到有效改善，死亡率更低。所以條件允許的前提下，對(duì)于臍帶脫垂患者應(yīng)盡量使用剖宮產(chǎn)。