早期干預(yù)對(duì)腦血管病后抑郁的影響

劉 軍

(許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000)

腦血管疾病臨床發(fā)病率較高，以腦梗塞和腦出血為主，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，目前臨床治療效果明顯提高，患者死亡率降低，但是患者預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中抑郁情況較為常見(jiàn)，多由機(jī)體不適、社會(huì)功能缺失和心理落差較大等因素引起，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)心境不佳、興趣喪失等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至伴有自殘和自殺傾向，需采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施，其中早期干預(yù)效果理想[1,2]。本文以腦血管疾病后抑郁患者為樣本，采取回顧性分析方式，旨在為患者提供有效的干預(yù)指導(dǎo)意見(jiàn)，做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定許昌醫(yī)院收治的腦血管病后抑郁患者72例，研究時(shí)段自2016年1月～2018年5月，分組原則以干預(yù)方式差異性為主，分對(duì)照組(例數(shù)=36)、試驗(yàn)組(例數(shù)=36)。對(duì)照組男19例，女17例；平均(64.23±3.21)歲；平均病程(10.73±1.11)個(gè)月；原發(fā)疾病：腦出血20例，腦卒中16例。試驗(yàn)組男21例，女15例；平均年齡(64.77±3.51)歲；平均病程(10.88±1.32)個(gè)月；原發(fā)疾病：腦出血21例，腦卒中15例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均使用米安色林治療(仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010441)，1次/1d，每次起始量15 mg，每日最大劑量不可超過(guò)90 mg，具體情況根據(jù)醫(yī)囑服用，早飯后服用，治療4個(gè)星期。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，遵醫(yī)囑給予患者治療藥物，定期監(jiān)測(cè)患者生命體征恢復(fù)情況，滿足患者合理需求，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生；試驗(yàn)組給予早期干預(yù)，具體措施如下：早期肢體訓(xùn)練，干預(yù)人員定期為患者調(diào)整臥位，以仰臥、側(cè)位為主，每隔2～3 h調(diào)整1次，待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練為主，被動(dòng)訓(xùn)練主要采取按摩和放松方法，可遵照翻身、坐起、關(guān)節(jié)活動(dòng)順序過(guò)渡，2次/d，每次控制在15 min以內(nèi)，待患者機(jī)體功能逐漸恢復(fù)后，引導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，可從床旁活動(dòng)開(kāi)始，每次活動(dòng)10 min左右，逐漸過(guò)渡到走路訓(xùn)練；日常生活能力訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、上廁所、吃飯等訓(xùn)練，2次/d，每次15 min，可借助矯形器等，促進(jìn)患者協(xié)調(diào)能力恢復(fù)；心理康復(fù)干預(yù)，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，明確患者抑郁癥狀誘因，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)于生理疾病干擾所致患者，加強(qiáng)藥物治療，定期進(jìn)行檢查，可配合針灸等治療方式，對(duì)于擔(dān)憂病情惡化、恐懼死亡等因素誘發(fā)的抑郁，干預(yù)人員可采取以情勝情方式，與患者分享生活中開(kāi)心經(jīng)歷，觀看搞笑節(jié)目，讓患者將注意力從疾病轉(zhuǎn)移到生活，同時(shí)可配合借情和移情方式，為患者創(chuàng)建良好的支持體系，幫助患者保持良好情緒狀態(tài)[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)1個(gè)月后，干預(yù)效果評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)后抑郁癥狀消失，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分減分率在90%以上；有效：治療后抑郁癥狀改善，減分率在70%～89%范圍內(nèi)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩者占比之和；漢密爾頓抑郁量表(17項(xiàng))評(píng)分，包括：自知力、性癥狀、全身癥狀等，評(píng)分超過(guò)7分提示存在抑郁可能性，超過(guò)24分提示存在重度抑郁；神經(jīng)功能缺損評(píng)分，0～45分評(píng)分，以得分評(píng)估缺損程度，輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組干預(yù)效果比較 例

2.2 兩組抑郁情況、神經(jīng)功能缺損情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組抑郁情況、神經(jīng)功能缺損情況比較 分

3 討論

腦血管疾病后抑郁情況日趨增多，嚴(yán)重影響患者疾病恢復(fù)。但是常規(guī)干預(yù)多以病情干預(yù)為主，忽略了患者存在的抑郁情緒狀態(tài)，干預(yù)效果欠佳。而早期干預(yù)則在維持疾病平穩(wěn)的前提下，對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)指導(dǎo)，并以心理干預(yù)為主，切實(shí)改善患者抑郁情況，消除誘發(fā)因素，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)效果、滿意度情況、干預(yù)后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示早期干預(yù)利于改善患者抑郁情況。具體原因分析如下：腦血管疾病后抑郁發(fā)病機(jī)制尚未完全確定，大部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與患者生理功能缺陷，社會(huì)和心理平衡失調(diào)所致，除科學(xué)合理治療外，配合有效的干預(yù)干預(yù)措施意義重大。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)模式不斷創(chuàng)新發(fā)展，傳統(tǒng)模式得以推陳出新，相應(yīng)地在干預(yù)工作開(kāi)展過(guò)程中，干預(yù)理念不斷創(chuàng)新，由原有的利用干預(yù)技巧促進(jìn)疾病恢復(fù)向重視人文關(guān)懷方向發(fā)展，尤其針對(duì)心理狀態(tài)不佳患者，臨床干預(yù)工作更加注重心理狀態(tài)調(diào)節(jié)，以此改善患者機(jī)體整體狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。針對(duì)腦血管疾病后抑郁患者，早期干預(yù)利于患者病情恢復(fù)，具體優(yōu)勢(shì)如下：早期干預(yù)重視肢體康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，并配合被動(dòng)按摩與放松鍛煉，在患者生命體征平穩(wěn)后即開(kāi)始干預(yù)，促使患者肢體功能恢復(fù)，進(jìn)一步改善其生理狀況不佳程度，利于心理狀態(tài)調(diào)整；早期干預(yù)重視日常生活能力訓(xùn)練，通過(guò)穿衣、吃飯等基本活動(dòng)訓(xùn)練，促使患者生活能力恢復(fù)，改善機(jī)體整體功能狀態(tài)，尤其緩解患者無(wú)法自理的負(fù)罪感，利于抑郁癥狀緩解；早期干預(yù)進(jìn)行心理康復(fù)訓(xùn)練，分析患者抑郁起因，有針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)失衡情況，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，幫助患者建立健康且合理的觀念體系，并提高患者自我管理意識(shí)水平，消除其厭倦、不安狀態(tài)，進(jìn)一步改善患者情緒狀態(tài)。

綜上，在腦血管病后抑郁患者干預(yù)中，早期干預(yù)利于抑制患者抑郁狀況，改善其神經(jīng)功能缺損情況，緩解患者病情，患者滿意度較高，值得借鑒。