硝苯地平聯合依那普利對冠心病伴高血壓患者內皮細胞功能的影響

錢海平

(鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院，河南 鶴壁 458000)

據大數據統計，高血壓、冠心病已經成為我國中老年人最常見的慢性病病種，高血壓是動脈發生粥樣硬化病變的主要原因之一，因此冠心病常可合并高血壓存在。臨床多年研究顯示，高血壓、冠心病的發生發展均與血管內皮細胞功能密切相關[1]。馬來酸依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，硝苯地平緩釋片為鈣拮抗劑，本文旨在探討以上藥物聯合應用對冠心病伴高血壓患者血管內皮功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月～2020年2月鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院診斷為冠心病伴高血壓患者90例為研究對象，隨機分為觀察組(40例)、對照組(50例)。觀察組中男25例，女15例；平均年齡(53.0±3.1)歲；平均病程(6.7±1.3)年。對照組中男30例，女20例，平均年齡(54.1±3.7)歲；平均病程(6.5±1.4)年。兩組基礎資料具有同質性，可用于研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行統一的飲食調整及營養心肌藥物治療，并予以阿托伐他汀鈣片(浙江樂普藥業股份有限公司生產，國藥準字H20133127)10 mg睡前口服及酒石酸美托洛爾(黑龍江迪龍制藥有限公司生產，國藥準字H20093983)12.5 mg、2次/d口服，對照組患者給予硝苯地平緩釋片(陜西步長高新制藥有限公司生產，國藥準字H61023583)，20 mg/次，2次/d；觀察組在對照組基礎上應用馬來酸依那普利(上海壽如松藥業泌陽制藥有限公司生產，國藥準字H20143383)口服，初始劑量5 mg/次，2次/d，無特殊反應14 d后劑量增加至10 mg/次，頻次改為2次/d。均連續用藥8周，期間密切觀察患者血壓變化。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后的收縮壓、舒張壓、頸動脈內膜中層厚度(CIMT)、血管內皮細胞功能指標，功能指標包括血清內皮素(ET)-1、一氧化氮(NO)，相同情況下采集患者靜脈血測量ET-1、NO；多普勒超聲進行頸動脈及肱動脈探查，測量CIMT。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血壓及CIMT的比較 (見表1)

表1 兩組血壓及CIMT比較

2.2 兩組血管內皮細胞功能指標比較(見表2)

表2 兩組血管內皮細胞功能指標比較

3 討論

高血壓既可作為單獨的疾病存在，還是冠心病形成的重要危險因素之一，內皮細胞在高血壓發生發展中發揮了重要作用，是“內皮—高血壓—心血管事件”鏈的始動因子與載體[1，3]；反之機體長期高血壓狀態可刺激血管內皮細胞的分泌，出現收縮壓時血流對血管壁的切應力，加之血管痙攣收縮導致的內皮細胞缺血缺氧，最終形成內皮細胞功能紊亂及損害，高血壓與內皮細胞功能相互影響。鑒于高血壓、冠心病、血管內皮細胞三者之間的關聯，有學者提出冠心病合并高血壓患者的治療方案中除了進行針對性的降血壓、抗心肌缺血等治療外，改善內皮細胞功能治療亦可作為疾病防控的有效方法[2，4]。

本文對照組收縮壓、舒張壓均有不同程度下降，CIMT降低，各項內皮細胞功能指標逐漸改善，但與觀察組相比仍呈弱勢。觀察組患者在應用硝苯地平緩釋片基礎上加用了馬來酸依那普利，馬來酸依那普利是臨床心血管科常用的血管緊張素轉換酶抑制劑，通過降低血管緊張素Ⅱ水平減少緩激肽的降解，舒張全身血管減輕外周血管壓力，降低血壓、減輕心臟負荷；可有心輸出量的增加，但不引起心率的增快，不增加冠心病伴高血壓患者的心臟負擔，減少心肌耗氧量，同時可防治左心室重構，兩者合用更好的控制了血壓水平。NO、ET-1是由內皮細胞分泌的介質，NO具有血管舒張效果，與前列腺素協同作用下能抑制血小板的聚集，對血管壁形成天然的抗凝作用，從而保護血管，加之NO部分反應產物也具有舒張血管的活性，臨床常將NO作為檢測內皮依賴性舒張功能的標志物。ET-1在基礎血管張力、心血管系統穩態的維持中起重要作用。觀察組NO上升幅度、ET-1下降程度均大于對照組，說明兩藥聯合作用下對血管內皮細胞的良性影響明顯優于單用硝苯地平緩釋片。CIMT是高血壓靶器官損傷程度的衡量指標之一，肱動脈超聲則是評價血管內皮功能的可靠無創方法，CIMT可對心血管疾病發生的可能性進行預測，以更好的控制心腦血管不良事件發生率，觀察組治療后的CIMT低于對照組，也說明聯合用藥效果更好。

綜上所述，對于冠心病伴高血壓患者采用馬來酸依那普利、硝苯地平緩釋片聯合治療是可行的，既能達到降低血壓的效果，還能減輕細胞內皮損傷程度，促進其功能恢復。