改良TAPP手術治療對腹股溝疝手術時間、副損傷及術式學習曲線分析

朱盼曉

(河南科技大學第一附屬醫院新區醫院,河南 洛陽 471000)

腹股溝疝也被稱為“疝氣”，其是指腹腔內臟器通過腹股溝區域的腹壁薄弱點或空隙，向體表外突出，其為最常見的疾病類型，在腹外疝中占比達到約90%[1]。腹股溝疝具備較高的發病率，疾病的發生不受年齡與性別的影響。疾病發生后通常為患者實施外科手術治療，治療術式主要為有張力疝修補術、腹腔鏡無張力疝修補術以及開放無張力疝修補術。開放無張力疝修補術會對機體產生明顯手術創傷，術后出血量大，容易產生并發癥，因此在臨床上的應用率逐漸降低[2]。隨著微創理念的發展，腹腔鏡在腹股溝疝治療中的應用逐漸得到重視，其創傷小，術后恢復速度快，患者接受度高。改良腹腔鏡經腹膜前腹股溝斜疝修補術(TAPP)操作難度進一步降低，且微創性更佳[3]。本次研究就選取腹股溝疝患者120例，探討改良TAPP手術治療對腹股溝疝手術時間、副損傷及術式學習曲線的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月河南科技大學第一附屬醫院新區醫院收治的腹股溝疝患者120例，隨機分為兩組各60例。對照組男42例，女18例，平均年齡(43.65±6.53)歲，平均病程(8.20±2.21)個月，平均疝缺損直徑(2.20±0.35)cm；觀察組男45例，女15例，平均年齡(43.80±6.61)歲，平均病程(8.13±2.15)個月，平均疝缺損直徑(2.17±0.40)cm。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。入組患者對研究內容知情同意。

1.2 研究方法

對照組接受常規TAPP術治療，在患者機體臍上開10 mm左右切口，在與臍部保持平行的位置左右側腹直肌外緣各開1個切口，長度5 mm；在與內環口上方距離2 cm的位置將腹膜橫行切開，外至髂骨上棘，內至臍內側皺襞；對Bogros間隙與Retzius間隙實施分離，Retzius間隙分離至恥骨聯合與恥骨梳韌帶，并向外側Bogros間隙實施分離；對疝囊實施分離；應用補片放置，將腹膜縫合關閉，應用合適的補片將肌恥骨孔完全覆蓋；關閉氣腹后拔除套管。

觀察組接受改良TAPP術治療，指導患者保持頭低腳高位，腳端高出頭端15°，同時將患側抬高15°，套管經由臍上緣置入，建立二氧化碳氣腹，控制氣腹壓為10～12 mmHg，將腹腔鏡置入，并在患者機體患側腹直肌外側平臍水平與對側腹直肌外側臍下水平位置分別采用5 mm套管置入，用作副操作孔；將疝環離斷，首先對疝的范圍、位置、是否存在內容物進行觀察，對疝分型予以記錄，回納疝內容物至腹腔，切開腹膜；對腹膜實施游離，與腹橫筋膜后方腹壁緊密貼合，對腹膜瓣實施游離，進入腹膜前間隙，通過外側腹膜前間隙，對腹膜瓣實施交替游離，并將Bogros間隙與Retzius間隙線路；應用補片放置，將腹膜縫合關閉，應用合適的補片將肌恥骨孔完全覆蓋；關閉氣腹后拔除套管。

1.3 觀察指標

兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、術后住院時間與治療費用，疼痛度應用視覺模擬評分法(VAS)評價，共0～10分，評分越高則疼痛度越明顯[4]；兩組副損傷發生情況。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS22.0。表示計量數據，行t檢驗；%表示計數資料，行χ2檢驗；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療指標與疼痛度比較(見表1)

表1 兩組手術治療指標與疼痛度比較

2.2 兩組術后副損傷發生率比較(見表2)

表2 兩組術后副損傷發生率比較 例

3 討論

TAPP術為腹股溝疝的常用治療方式，改良TAPP術是基于TAPP術發展而來，其在手術治療過程中疝修補過程與后者存在差異。本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組手術時間與術后住院時間更短，術中出血量更少，VAS評分與治療費用更低，同時觀察組術后副損傷總發生率更低，表明改良TAPP術的實施可有效縮短腹股溝疝患者的手術時間，加快術后恢復，減輕患者機體疼痛，并減少副損傷的出現。與前人研究報道：改良TAPP術治療腹股溝疝的時間短于常規TAPP術，同時術后VAS評分低于常規TAPP術相符[5]。分析原因，TAPP手術治療過程中過度應用電凝以及釘合補片，容易導致神經受到損傷，從而使患者術后腹股溝區出現疼痛，而改良TAPP術的實施，將操作過程簡化，可使副損傷的發生風險降低，因此可有效減輕術后疼痛度，同時也可簡化醫師的學習復雜度，使醫師可更為快速的掌握術式，適合在臨床上進行推廣應用。在改良TAPP術式實施時，將腹膜作為參考平面，于自然間隙里對疝囊周圍組織進行游離，更有利于辨認解剖層面，使疝囊剝離或橫斷過程得以省略，從而縮短手術時間，減少出血量，降低副損傷的發生率，有利于加快患者術后恢復，減少治療費用。

綜上所述，改良TAPP手術用于腹股溝疝治療時可將手術時間縮短，減輕手術副損傷。