安陽(yáng)北關(guān)區(qū)社區(qū)原發(fā)性高血壓人群血壓變異性與WML的相關(guān)性調(diào)查

楊廣平

(濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 455000)

高血壓發(fā)生與人們生活方式、飲食習(xí)慣有關(guān)，尤其是城市工作群體，其高血壓患病率明顯升高，且發(fā)病年齡日趨降低[1]。眾多研究認(rèn)為血壓變異性(BPV)與心血管疾病死亡率相關(guān)，通過(guò)評(píng)估收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的變異系數(shù)(CV)更為科學(xué)、客觀的評(píng)價(jià)該地區(qū)高血壓人群的患病情況[2]。為充分了解安陽(yáng)北關(guān)區(qū)社區(qū)的高血壓人群BPV變化情況，及時(shí)進(jìn)行疾病的“三早”預(yù)防，現(xiàn)作一橫斷面研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安陽(yáng)市北關(guān)區(qū)1 200例原發(fā)性高血壓人群作橫斷面研究。納入符合原發(fā)性高血壓有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)成年人群，已了解本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法與指標(biāo)

收集受試者基本資料，包括患者年齡、性別、體質(zhì)量、降壓藥服用情況、吸煙飲酒史、高血壓相關(guān)并發(fā)癥。其中體質(zhì)量計(jì)算方式如下：BMI=體重(kg)/身高(m)2；高血壓相關(guān)并發(fā)癥包括腦血管疾病、冠心病、腎損害、高脂血癥、糖尿病等，相關(guān)疾病的診斷可參照患者末次入院就診時(shí)的疾病確診。同時(shí)測(cè)量所有研究對(duì)象的血壓，血壓的測(cè)量使用上海醫(yī)療設(shè)備廠“魚(yú)躍”牌汞柱式血壓計(jì)，在研究對(duì)象靜息狀態(tài)下連續(xù)測(cè)量3次(每次間隔5 min)，取血壓平均值，以收縮壓的CV表示BPV。計(jì)算方式如下：CV收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差/收縮壓平均值×100%。

WML程度評(píng)估則采用MRI 3.0T進(jìn)行檢查，分根據(jù)Fazekas量表評(píng)分進(jìn)行WML分級(jí)：該量表0～6分(分別評(píng)估腦室旁白質(zhì)、深部白質(zhì)病變進(jìn)行評(píng)估)，腦室旁質(zhì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)病變，1分表示帽狀或鉛筆樣薄層改變，2分表示暈圈樣改變，3分表示腦室旁有高信號(hào)且延伸至深部白質(zhì)。深部白質(zhì)評(píng)分如下：0分表示正常，1分表示點(diǎn)狀病變，2分表示部分病變并融合，3分表示大融合，4。如WML總分在1～2分，則表示無(wú)WML病變或輕度病變；3～4分為中度，5～6分為重度。按照WML評(píng)分將患者分為無(wú)/輕度病變患者、中/重度患者，分析兩組患者的臨床特點(diǎn)及CV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多組采用F檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)Pearson分析因素之間的相關(guān)性，采用Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 不同疾病特征患者的CV值比較(見(jiàn)表1)

表1 不同疾病特征患者的CV值比較

2.2 不同WML嚴(yán)重程度患者的基礎(chǔ)資料和CV值比較(見(jiàn)表2)

表2 不同WML嚴(yán)重程度患者的基礎(chǔ)資料和CV值比較

2.3 患者WML嚴(yán)重程度的影響因素分析

以中/重度WML為因變量，賦值為1；將年齡(年齡≤35賦值為0，35～65歲賦值為1，>65歲賦值為2)、冠心病、高脂血癥……高血壓分級(jí)等具有組間差異的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、冠心病、高脂血癥、糖尿病、高血壓分級(jí)、CV均是影響該地區(qū)高血壓人群WML嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

因高血壓患者需規(guī)律降壓、長(zhǎng)期口服降壓藥，不利于其生活質(zhì)量，為此我國(guó)早期推行高血壓三級(jí)預(yù)防，社區(qū)為一級(jí)預(yù)防主體。由而了解社區(qū)高血壓血壓變異性特征對(duì)于診療及預(yù)后具有重要意義。

而本研究中安陽(yáng)市北關(guān)區(qū)社區(qū)中人口密集，多數(shù)為固定居住群體，具有一定代表性。經(jīng)橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1 200例患者中男女性別比高達(dá)2.125∶1，年齡波動(dòng)范圍廣，23～84歲均會(huì)發(fā)生原發(fā)性高血壓，但以1級(jí)高血壓較為常見(jiàn)。本研究就不同人口特征的CV進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡較小、高血壓分級(jí)較低及規(guī)律服藥的高血壓人群，其CV值尚可，與其他人口特征的高血壓人群存在較大的差異，研究者認(rèn)為上述因素可能與CV有關(guān)。在相關(guān)性分析中證實(shí)這一猜想，年齡、高血壓分級(jí)、WML與CV呈負(fù)相關(guān)，本次研究對(duì)象中>65歲有468人，35～65歲有528人，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的新陳代謝變慢且容易合并多種基礎(chǔ)病，機(jī)體的血管彈性減弱，在高齡患者降壓過(guò)程中，如舒張壓控制不佳，過(guò)低的舒張壓會(huì)加重動(dòng)脈硬化的過(guò)程，表現(xiàn)為較高的CV；而高血壓分級(jí)高的患者出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人群，長(zhǎng)期高血壓同樣會(huì)造成心、腦、大血管及微血管的損傷，BPV增高，長(zhǎng)期的BPV增高又會(huì)加重?fù)p傷，形成惡性循環(huán)[3]。相關(guān)研究顯示，缺血性WML在高齡人群中具有較高的患病率，尤其是80歲以上群體中，主要病理特征是腦白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)軸突脫髓鞘[4]。有髓纖維髓鞘內(nèi)的堿性蛋白和卵磷脂在成年后鮮有產(chǎn)生，且成年后隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸減少，加之前文提及年齡與血管彈性、血腦屏障通透性等相關(guān)性，當(dāng)機(jī)體因血壓變化造成腦組織呈低灌注時(shí)，表現(xiàn)為缺血缺氧性改變，CV值相應(yīng)變化。

本研究根據(jù)WML的嚴(yán)重程度分為兩組：無(wú)/輕度WML組與中/重度WML組，研究顯示年齡、冠心病、高脂血癥、糖尿病、高血壓分級(jí)均是影響該地區(qū)高血壓人群WML嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素，其CV值明顯高于無(wú)/輕度WML組，再次證實(shí)高血壓人群中CV值、WML的特點(diǎn)，且WML與CV之間互相影響。

綜上所述，BPV可加重心腦血管疾病，尤其是長(zhǎng)時(shí)的血壓變異將導(dǎo)致患者預(yù)后不良。社區(qū)預(yù)防是控制高血壓發(fā)生及發(fā)展的關(guān)鍵，社區(qū)工作者在實(shí)行高血壓管控時(shí)應(yīng)注意高齡、服藥依從性差及高血壓3級(jí)及WML損傷的群體，不同患者的BPV差異較大，需提高警惕。