超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中應用療效評價

王志強

(鄭州美萊醫療美容醫院，河南 鄭州 461700)

腰叢-坐骨神經阻滯麻醉是老年下肢骨折患者手術中常用的一種麻醉方式，麻醉前往往需對患者進行穿刺，將麻醉藥物注入至神經根處[1]，近年來，超聲技術被逐漸應用于腰叢-坐骨神經阻滯麻醉中，本研究為探討超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中的應用效果，針對60例老年下肢骨科手術患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年1月鄭州美萊醫療美容醫院行下肢手術治療的老年患者60例開展前瞻性研究，按照隨機數字表法分為30例/組，對照組平均年齡(69.15±6.47)歲，男16例，女14例，觀察組平均年齡(68.89±6.25)歲，男17例，女13例，一般資料在組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究有可比性。經醫學倫理學委員會審批后開展研究，患者知情同意。

1.2 方法

兩組手術方法、術前準備措施均一致，由同一組骨科手術醫師操刀。

觀察組在超聲引導下進行腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，采用美國GE彩色多普勒超聲儀器探討對腰椎L4水平位置進行掃描，明確腰大肌、腰方肌、豎脊肌、L4橫突位置，采用1%利多卡因進行局部麻醉，在超聲引導下，于腰椎L4間隙旁開脊柱正中穿刺進針，抵腰椎L4神經根處拔除針芯，回抽無腦脊液、無回血，將利多卡因緩慢注入神經根處，再采用超聲探頭對坐骨結節進行掃查，于坐骨結節與股骨大轉子連線中點處穿刺，抵達坐骨神經旁，將利多卡因注入。

對照組施行常規腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，憑臨床經驗于腰椎L4間隙旁開脊柱正中、坐骨結節與股骨大轉子連線中點處穿刺，將1%利多卡因注入。

1.3 觀察指標

比較兩組的麻醉效果、阻滯起效時間(包括感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間)、生命體征指標(包括平均動脈壓、心率)。

1.4 麻醉效果評價

根據麻醉后患者面部表情評價麻醉效果，具體為[2]：優：表情平靜，始終保持安靜；良：表情略微變化，有輕微不適，尚可忍耐；差：表情明顯痛苦，有明顯不適，無法保持安靜。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較(見表1)

表1 麻醉效果比較 例

2.2 兩組阻滯起效及維持時間比較(見表2)

表2 兩組阻滯起效及維持時間比較

2.3 兩組生命體征指標比較(見表3)

表3 兩組生命體征指標比較

3 討論

下肢骨科手術的麻醉方式多為椎管內麻醉，但椎管內麻醉易影響到患者的血壓、心率，導致其血管擴張，而老年下肢骨科手術患者的身體機能逐漸減退，其耐受性差，采取椎管內麻醉后其循環系統和排尿功能往往會受到嚴重影響[3]。神經阻滯麻醉是臨床常見的麻醉方式，主要是對神經支配區域內的感覺、運動予以暫時性阻滯，阻斷傷害性刺激上傳至中樞神經系統，下肢手術患者的神經阻滯麻醉方式以腰叢-坐骨神經阻滯為主，可有效阻滯患者下肢運動和感覺，具有良好的麻醉效果。在腰叢-坐骨神經阻滯麻醉前，需對患者進行穿刺置管，以便于注入麻醉藥物至神經根，以往穿刺多采取盲探法，其穿刺精確性不足，而在近年來，超聲引導技術被逐漸用于手術麻醉前穿刺置管中，主要是利用超聲探頭對穿刺部位進行掃查，根據超聲圖像來判斷進針方向和針尖位置，可實時顯示針尖位置，提高穿刺的精確性，避免針尖偏離計劃路線，使針尖順利抵達預穿刺神經根，有利于減輕穿刺針對血管壁造成的損傷[4]。

本研究結果顯示：觀察組麻醉優良率觀察組較對照組更高(P<0.05)，其感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間均較對照組短(P<0.05)，且兩組麻醉前、麻醉后的平均動脈壓、心率在組內、組間比較，均無統計學差異(P>0.05)，說明超聲引導下腰叢-坐骨神經阻滯具有良好的麻醉效果，這主要是因為在超聲引導下進行穿刺，可確保針尖抵達神經根，從而更好地完善神經阻滯麻醉；且該麻醉方式不會對患者的呼吸循環系統產生嚴重影響，可維持較長時間的麻醉效果，因此觀察組患者的麻醉優良率高于對照組，對患者的預后有利；另外，超聲引導下的坐骨神經阻滯麻醉不會對患者的血流動力學產生影響，術后患者可在短時間內蘇醒，從研究結果也可看出：兩組患者麻醉后的平均動脈壓與心率均無明顯差異，可避免治療后出現較多的不良反應。

超聲引導下的坐骨神經阻滯麻醉無需患者更換體位，因此可以進一步減輕患者的疼痛感，也能保證患者的手術能順利完成。超聲引導下的坐骨神經阻滯麻醉方法對患者的血流動力學有較高的應用效果，能保證患者的安全性，且麻醉平面比較低，對呼吸循環系統的影響較小，臨床應用價值顯著。

綜上所述，超聲引導下腰叢-坐骨神經阻滯的定位更加準確，神經阻滯完善，具有良好的麻醉效果，可維持生命體征穩定。