腹部提壓心肺復蘇對胸部外傷致呼吸、心搏驟?；颊叩木戎涡Ч骄?/h1>
2021-12-15 08:03:22徐曉峰
山西衛生健康職業學院學報 2021年4期
徐曉峰
(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)
腹部提壓心肺復蘇術(ALC-CPR)是一種利用腹部提壓裝置經腹部進行心肺復蘇的新技術。由于標準胸外按壓心肺復蘇(STD-CPR)可能加重繼發胸部外傷、胸肋骨骨折患者的病情，并且胸部外傷限制胸廓正常運動，限制按壓深度和頻率，不能有效實現CPR效果，而ALC-CPR可以避免二次損傷胸部組織，損傷部位對CPR效果影響較小，可以較好發揮救治作用[1]?；诖耍敬卧囼炌ㄟ^ALC-CPR對胸部外傷致呼吸、心搏驟?；颊哌M行救治，旨在探究其對胸部外傷患者的救治效果，現將取得成果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年12月～2019年12月間三門峽市中心醫院78例胸部外傷致呼吸、心搏驟?；颊邽檠芯繉ο?，按照隨機分組法分為觀察組和對照組各39例。其中對照組患者男25例，女14例；年齡33～72歲，平均(48.21±7.57)歲；胸部外傷類型：胸壁軟組織挫裂傷15例，肋骨骨折13例，各類氣胸11例。觀察組患者男23例，女16例；年齡30～70歲，平均(47.62±8.42)歲；胸部外傷類型：胸壁軟組織挫裂傷22例，肋骨骨折14例，各類氣胸3例。兩組一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?。
1.2 方法
評估兩組患者生命體征，完成經口氣管插管及體外呼吸支持，使用心電監護儀并建立靜脈通路。對照組采用STD-CPR進行心肺復蘇，由專業醫護人員在患者兩乳頭連線中點進行按壓，兩掌根重疊，兩手手指交叉抬起使手指脫離胸壁，雙肘、臂關節伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，利用上身重量垂直按壓，胸骨下壓深度4～5 cm，按壓頻率100次/min；同時按照8～10次/min的頻率使用球囊進行人工通氣，過程中及時評估CRP效果。觀察組采用ALC-CPR進行心肺復蘇，使用北京德美瑞醫療設備有限公司CPR-LW1000腹部提壓心肺復蘇儀，設置頻率為100次/min交替進行按壓與提拉，按壓與提拉時間相同，且均采用垂直施力，避免左右晃動，注意提拉程度應使腹壁擴張至最大程度，按壓時腹壁移動度在3～5 cm。分別于CPR前與CPR后30 min采集患者動脈血2 mL，使用肝素抗凝后通過血氣分析儀測定動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、pH值。
1.3 觀察指標
比較兩組患者CPR前后動脈血氣指標(SaO2、PaO2、pH值)變化，分析兩組患者ROSC時間、ROSC率、24 h存活率及存活出院率差異。自主循環恢復(ROSC)標準：可觸及大動脈搏動，平均動脈壓(MAP)>60 mmHg，且持續時間≥20 min，心電圖顯示恢復竇性心律、交界性及室性自主心率等[3]。
1.4 統計學方法
2 結果
2.1 兩組動脈血氣指標比較(見表1)
表1 兩組動脈血氣指標比較
2.2 兩組ROSC率、ROSC時間、24 h存活率、存活出院率比較(見表2)
表2 兩組ROSC率、ROSC時間、24 h存活率、存活出院率比較
3 討論
CPR是搶救心搏驟?；颊卟扇〉拇胧?，即通過人工呼吸及人工循環以幫助恢復患者的自主呼吸和自主循環功能。及時為患者提供正確的CRP支持能明顯提高患者的生存率，給予患者良好預后[4]。目前醫院仍采取STD-CPR為主要救治方法，但該方法存在一定治療盲點，ALC-CPR作為新型CRP技術可彌補STD-CPR不足[5]。
ALC-CPR的作用機制包括左房泵、胸泵、心泵3種學說[2]。使用腹部提壓CPR裝置對被救人員的腹部進行按壓和提拉，按壓時，腹腔內壓力上升，推動橫隔膜上升，將腹部器官中的部分血液送入心臟，患者腹內壓明顯下降，橫隔膜下降，胸腔體積增大胸內負壓增強，使心排量增多。按壓時肺受壓增大，肺泡排氣，表現為呼氣；提拉時肺壓力減小，表現為吸氣[3]。這個過程中同時完成血液和呼吸的同步循環，與傳統STD-CPR相比，后者將通氣與按壓分為兩個獨立部分，為達到同步則需要按壓人員和給予人工通氣人員彼此協調，但實際操作中可能存在一定誤差[3]。ALC-CPR對胸腔及腹腔同時產生壓力，并實現血液與呼吸的共同循環，對心跳驟?；颊咂鸬搅己米饔?，能明顯改善心搏驟?；颊呱w征，糾正血氣指數，效果優于傳統STD-CPR。除上述優點外，ALC-CPR通常不會引起胸肋骨骨折等并發癥，針對合并胸部外傷、胸廓畸形的患者有明顯優勢，可避免對患者造成二次損傷，同時通過改變肺壓力改善通氣，較STD-CPR通氣量更大，腹部提拉裝置在搶救過程中能很好控制按壓頻率及深度，能保證高質量完成CRP過程[4]。本次研究顯示，CPR后30 min，兩組患者SaO2、PaO2、pH值較CPR前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組；觀察組患者ROSC時間明顯短于對照組，ROSC率、24 h存活率及存活出院率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明ALC-CPR對胸部外傷致呼吸、心搏驟停患者具有良好救治效果，提示ALC-CPR能夠提高心搏驟停患者ROSC率和存活率。探究其原因認為，ALC-CPR能夠更好地改善患者血流動力學效應，提高氧代謝水平，從而有效提升患者存活率。
綜上所述，ALC-CPR能有效提高胸部外傷致呼吸、心搏驟停患者的生存率，有利于確?；颊哳A后生命質量恢復。
徐曉峰
(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)
腹部提壓心肺復蘇術(ALC-CPR)是一種利用腹部提壓裝置經腹部進行心肺復蘇的新技術。由于標準胸外按壓心肺復蘇(STD-CPR)可能加重繼發胸部外傷、胸肋骨骨折患者的病情，并且胸部外傷限制胸廓正常運動，限制按壓深度和頻率，不能有效實現CPR效果，而ALC-CPR可以避免二次損傷胸部組織，損傷部位對CPR效果影響較小，可以較好發揮救治作用[1]?；诖耍敬卧囼炌ㄟ^ALC-CPR對胸部外傷致呼吸、心搏驟?；颊哌M行救治，旨在探究其對胸部外傷患者的救治效果，現將取得成果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年12月～2019年12月間三門峽市中心醫院78例胸部外傷致呼吸、心搏驟?；颊邽檠芯繉ο?，按照隨機分組法分為觀察組和對照組各39例。其中對照組患者男25例，女14例；年齡33～72歲，平均(48.21±7.57)歲；胸部外傷類型：胸壁軟組織挫裂傷15例，肋骨骨折13例，各類氣胸11例。觀察組患者男23例，女16例；年齡30～70歲，平均(47.62±8.42)歲；胸部外傷類型：胸壁軟組織挫裂傷22例，肋骨骨折14例，各類氣胸3例。兩組一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?。
1.2 方法
評估兩組患者生命體征，完成經口氣管插管及體外呼吸支持，使用心電監護儀并建立靜脈通路。對照組采用STD-CPR進行心肺復蘇，由專業醫護人員在患者兩乳頭連線中點進行按壓，兩掌根重疊，兩手手指交叉抬起使手指脫離胸壁，雙肘、臂關節伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，利用上身重量垂直按壓，胸骨下壓深度4～5 cm，按壓頻率100次/min；同時按照8～10次/min的頻率使用球囊進行人工通氣，過程中及時評估CRP效果。觀察組采用ALC-CPR進行心肺復蘇，使用北京德美瑞醫療設備有限公司CPR-LW1000腹部提壓心肺復蘇儀，設置頻率為100次/min交替進行按壓與提拉，按壓與提拉時間相同，且均采用垂直施力，避免左右晃動，注意提拉程度應使腹壁擴張至最大程度，按壓時腹壁移動度在3～5 cm。分別于CPR前與CPR后30 min采集患者動脈血2 mL，使用肝素抗凝后通過血氣分析儀測定動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、pH值。
1.3 觀察指標
比較兩組患者CPR前后動脈血氣指標(SaO2、PaO2、pH值)變化，分析兩組患者ROSC時間、ROSC率、24 h存活率及存活出院率差異。自主循環恢復(ROSC)標準：可觸及大動脈搏動，平均動脈壓(MAP)>60 mmHg，且持續時間≥20 min，心電圖顯示恢復竇性心律、交界性及室性自主心率等[3]。
1.4 統計學方法
2 結果
2.1 兩組動脈血氣指標比較(見表1)
表1 兩組動脈血氣指標比較
2.2 兩組ROSC率、ROSC時間、24 h存活率、存活出院率比較(見表2)
表2 兩組ROSC率、ROSC時間、24 h存活率、存活出院率比較
3 討論
CPR是搶救心搏驟?；颊卟扇〉拇胧?，即通過人工呼吸及人工循環以幫助恢復患者的自主呼吸和自主循環功能。及時為患者提供正確的CRP支持能明顯提高患者的生存率，給予患者良好預后[4]。目前醫院仍采取STD-CPR為主要救治方法，但該方法存在一定治療盲點，ALC-CPR作為新型CRP技術可彌補STD-CPR不足[5]。
ALC-CPR的作用機制包括左房泵、胸泵、心泵3種學說[2]。使用腹部提壓CPR裝置對被救人員的腹部進行按壓和提拉，按壓時，腹腔內壓力上升，推動橫隔膜上升，將腹部器官中的部分血液送入心臟，患者腹內壓明顯下降，橫隔膜下降，胸腔體積增大胸內負壓增強，使心排量增多。按壓時肺受壓增大，肺泡排氣，表現為呼氣；提拉時肺壓力減小，表現為吸氣[3]。這個過程中同時完成血液和呼吸的同步循環，與傳統STD-CPR相比，后者將通氣與按壓分為兩個獨立部分，為達到同步則需要按壓人員和給予人工通氣人員彼此協調，但實際操作中可能存在一定誤差[3]。ALC-CPR對胸腔及腹腔同時產生壓力，并實現血液與呼吸的共同循環，對心跳驟?；颊咂鸬搅己米饔?，能明顯改善心搏驟?；颊呱w征，糾正血氣指數，效果優于傳統STD-CPR。除上述優點外，ALC-CPR通常不會引起胸肋骨骨折等并發癥，針對合并胸部外傷、胸廓畸形的患者有明顯優勢，可避免對患者造成二次損傷，同時通過改變肺壓力改善通氣，較STD-CPR通氣量更大，腹部提拉裝置在搶救過程中能很好控制按壓頻率及深度，能保證高質量完成CRP過程[4]。本次研究顯示，CPR后30 min，兩組患者SaO2、PaO2、pH值較CPR前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組；觀察組患者ROSC時間明顯短于對照組，ROSC率、24 h存活率及存活出院率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明ALC-CPR對胸部外傷致呼吸、心搏驟停患者具有良好救治效果，提示ALC-CPR能夠提高心搏驟停患者ROSC率和存活率。探究其原因認為，ALC-CPR能夠更好地改善患者血流動力學效應，提高氧代謝水平，從而有效提升患者存活率。
綜上所述，ALC-CPR能有效提高胸部外傷致呼吸、心搏驟停患者的生存率，有利于確?；颊哳A后生命質量恢復。
