間斷式呼吸訓(xùn)練療法對(duì)老年COPD患者治療依從性、運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能的影響

王春燕，馬紅丹，杜 琳

(永城市人民醫(yī)院，河南 商丘 476600)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是氣道氣流不完全可逆性受限所引起的肺功能進(jìn)行性下降，多見(jiàn)于老年群體，具高致死率[1]。當(dāng)前COPD的治療仍以緩解期長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素減少急性發(fā)作，而急性發(fā)作期則以對(duì)癥干預(yù)為主，但上述措施并不能有效組織COPD患者肺功能進(jìn)行性下降[2]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，呼吸訓(xùn)練可有效減輕COPD患者呼吸系統(tǒng)癥狀，但呼吸訓(xùn)練方法繁雜，部分患者甚至難以配合完整呼吸訓(xùn)練周期，依從性欠佳而導(dǎo)致呼吸訓(xùn)練獲益不佳[3]。間斷式呼吸訓(xùn)練療法較既往所使用的呼吸訓(xùn)練療法起效時(shí)間快、易掌握。本研究以依從性、運(yùn)動(dòng)耐力、肺功能為主要觀察指標(biāo)探究間斷式呼吸訓(xùn)練療法在COPD中的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2019年5月在永城市人民醫(yī)院就診的120例中重度COPD患者，隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組男32例，女28例；平均年齡(72.12±5.33)歲；平均身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.45±2.05)kg/m2；中度COPD 40例、重度20例。對(duì)照組男35例，女25例；平均年齡(72.01±6.10)歲；平均BMI(24.37±2.95)kg/m2；中度COPD 43例、重度17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知曉研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)；

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)內(nèi)科護(hù)理知道，對(duì)照組在此基礎(chǔ)接受腹式呼吸訓(xùn)練，囑患者范松，經(jīng)鼻腔緩慢深吸入至最大肺容量后屏氣2～5 s，深吸氣末腹部隆起后緩慢經(jīng)口呼氣，腹部主動(dòng)收納，單次持續(xù)時(shí)間為15～20 min，5次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用間斷式呼吸訓(xùn)練療法，在開(kāi)始間斷式呼吸訓(xùn)練療法前先開(kāi)展COPD相關(guān)疾病知識(shí)、間斷式呼吸訓(xùn)練療法相關(guān)知識(shí)、技巧，宣教時(shí)間持續(xù)2 d；而后開(kāi)展間斷式呼吸訓(xùn)練療法，采用坐位或仰臥位，囑患者身體放松，將注意力轉(zhuǎn)移至呼吸，慢慢體會(huì)自己的呼吸及呼吸間的停頓，并將呼吸頻率逐漸放緩，每次吸氣后停頓2 s，呼氣后停頓1 s；單次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)15～20 min，5次/d。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

依從性：治療后(治療6個(gè)月，下同)采用Morisky依從性量表評(píng)價(jià)兩組依從性，Morisky評(píng)分<6分為依從性差、6～8分為中等、>8分為依從性良好；其中依從性良好、中等所占比例即為總依從率。運(yùn)動(dòng)耐力：分別采用6 min步行測(cè)試(6MWD)、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)價(jià)；6MWD測(cè)定需室內(nèi)1條長(zhǎng)30 md的走廊進(jìn)行，2次6 min步行測(cè)試的距離，取最佳值；并在整個(gè)6MWD測(cè)試過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者呼吸狀態(tài)、面部表情、步態(tài)及身體平衡情況，一旦出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重呼吸困難等現(xiàn)象則需立即終止試驗(yàn)并真實(shí)記錄試驗(yàn)終止原因；CAT評(píng)分則是對(duì)患者咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒等主觀指標(biāo)及運(yùn)動(dòng)耐力、日常運(yùn)動(dòng)影響2個(gè)耐受力指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)，總分0～40分，分值越高，提示主觀癥狀越嚴(yán)重，耐受力越差。肺功能：運(yùn)用Master Screen-Body/Diff肺功能儀檢測(cè)患者第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC比例，每例患者連續(xù)測(cè)量3次，取均值為最終測(cè)定結(jié)果。評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前、治療后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療依從性比較 例

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力、肺功能比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力、肺功能比較

3 討論

當(dāng)前各種改善呼吸肌、骨骼肌的肺康復(fù)方案被廣泛用于COPD的臨床治療[2]。呼吸訓(xùn)練也是肺康復(fù)的一種，在改善COPD患者呼吸困難癥狀、提升其運(yùn)動(dòng)耐力上的臨床優(yōu)勢(shì)已然相對(duì)明確，但當(dāng)前COPD的呼吸訓(xùn)練研究繁雜，如縮唇呼吸、腹式呼吸、吸氣肌訓(xùn)練等，部分研究甚至在上述呼吸訓(xùn)練方式基礎(chǔ)上輔以肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以獲得更佳的呼吸訓(xùn)練效能，但訓(xùn)練中存在過(guò)度通氣現(xiàn)象，部分患者甚至因出現(xiàn)眩暈而終止訓(xùn)練，依從性欠佳而影響呼吸訓(xùn)練效果[2]。探究簡(jiǎn)單、易掌握、利于維持良好依從性的呼吸訓(xùn)練方法十分必要。

間斷式呼吸訓(xùn)練療法也是放松療法的一種。本研究將其用于COPD患者，結(jié)果顯示兩組治療依從性等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組依從率高于對(duì)照組，提示較常規(guī)呼吸訓(xùn)練，間斷式呼吸訓(xùn)練療法更利于維持良好的肺康復(fù)依從性。分析可能因間斷式呼吸訓(xùn)練療法可兼顧對(duì)軀體、精神的放松，且無(wú)繁瑣連續(xù)過(guò)程更易掌握、不會(huì)受教育程度等因素影響等因素有關(guān)。另本研究中，治療后兩組CAT較治療前下降，6MWD較治療前上升，但觀察組CAT顯著低于對(duì)照組，LMWD顯著高于對(duì)照組；且治療后FEV1/FVC%未見(jiàn)明顯變化(P>0.05)，F(xiàn)EV1、FVC較治療前上升，觀察組FEV1、FVC高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，間斷式呼吸訓(xùn)練療法對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力、肺功能的改善也更顯著，筆者認(rèn)為這與間斷式呼吸訓(xùn)練療法具更佳的治療依從性密不可分。

綜上所述：較常規(guī)呼吸訓(xùn)練，間斷式呼吸訓(xùn)練療法更利于COPD患者維持良好的治療依從性，在改善運(yùn)動(dòng)耐力、肺功能上同樣具明顯優(yōu)勢(shì)。但現(xiàn)階段關(guān)于間斷式呼吸訓(xùn)練療法在COPD中的臨床應(yīng)用報(bào)道仍然相對(duì)少，還需大量高質(zhì)量前瞻性對(duì)照研究予以持續(xù)補(bǔ)充及完善。