無創機械通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的應用

張義強，張雪瑩，蔡 云，李永生

(1.中山市人民醫院南朗分院，廣東 中山 528451；2.新疆生產建設兵團醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

慢性阻塞性肺疾病急性發作期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)極易誘發Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命安全。本研究將無創機械通氣應用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，旨在明確該療法用于治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效性和安全性，為AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療方案的制定提供跟多數據支持和依據，現就結果進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年10月～2021年6月中山市人民醫院南朗分院收治的80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象。隨機分為兩組各40例，兩組一般資料經統計分析差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意。

表1 兩組一般資料比較結果

1.2 方法

所有患者入院后均進行基礎治療，包括抗感染、抗痙攣、止咳、平喘、化痰、糾正水電解質紊亂、營養支持等對癥治療。對照組在基礎治療之上采用低流量吸氧治療。觀察組在基礎治療之上采用無創呼吸機(生產廠家：PHILIPS，型號：Trilogy202)進行無創機械通氣治療，選擇自主模式/定時模式(S/T)，氧流量4～6 L/min，吸氣壓力初始為10 cmH2O，之后調整并維持在14～16 cmH2O；呼氣壓力維持在4～8 cmH2O；呼吸頻率12次/min，SaO2>90%(通過調節氧濃度實現)；通氣周期為6～20 h/d，2～4 h/次；可依據患者具體情況對治療參數及周期、時長進行調整。

1.3 觀察指標

所有患者均治療一周，對兩組治療效果、生命體征、肺功能、血氣指標及并發癥發生率進行對比分析。

1.4 療效評價標準

參考文獻1進行療效評價，經治療呼吸困難等癥狀體征基本消失或得到顯著改善，咳嗽次數顯著減少，痰量顯著減少且稀薄極易咳出，肺部啰音消失或顯著減輕為顯效；經治療呼吸困難等癥狀體征顯著減輕，咳嗽次數減少，痰量略減少，肺部啰音減輕為有效；未達到以上標準、病情加重為無效；治療總有效率=(顯效+有效)/總有效率*100%。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS 21.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(見表2)

表2 兩組患者療效比較 例

2.2 兩組生命體征、肺功能、血氣指標比較(見表3)

表3 兩組生命體征、肺功能、血氣指標比較

2.3 兩組患者并發癥發生率比較(見表4)

表4 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

對于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，臨床治療采用藥物治療+氧療的治療方案，氧療是改善呼吸功能的重要舉措，目前有有創和無創兩種輔助通氣類型。有創機械通氣常需要進行氣管切開等方式建立人工氣道，創傷大、感染風險大、發生并發癥的風險也大，同時會影響患者恢復，延長住院時間[1]。無創機械通氣無需進行氣管切開等有創操作，但可通過正壓力量克服呼吸道阻力幫助患者進行氣體交換，降低了有創帶來的創傷性，降低機體生理和心理應激反應，進而降低發生炎性應激的可能，同時還可減少有創操作相關并發癥發生，縮短住院時間，更容易被接受[2]。

綜上所述，在基礎治療前提下采用無創機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可顯著提升治療效果，改善炎性反應、肺功能和血氣指標，同時并未增加并發癥發生，值得臨床借鑒推廣。