醒腦開竅針刺法聯合舌針改善腦卒中吞咽障礙對腦血管血流動力學及吞咽功能的效果觀察

張 丹

(開封市中醫院，河南 開封 475000)

腦卒中后吞咽功能障礙患者常表現為吞咽困難、嗆咳、發音不清等，還需及時予以康復治療，長期任其發展的話可能導致營養不良、吸附性肺炎，嚴重降低患者的生活質量[1]。隨著康復醫學的發展，現代中醫將電刺激技術作為作為康復手段廣泛用于因腦血管疾病導致的神經功能障礙疾病，并結合卒中后吞咽障礙的特點，還可選用舌針聯合治療[2]。本研究以87例卒中后吞咽障礙患者為研究對象，通過分析腦血流動力學變化評估吞咽功能恢復情況，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2018年4月～2020年4月開封市中醫院收治的87例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象。隨機分為觀察組(43例)與常規組(44例)。觀察組男26例，女17例，平均年齡(56.7±4.6)歲，腦梗死32例，腦出血11例，平均病程(24.2±7.5)d；常規組男24例，女20例，平均年齡(56.4±5.3)歲，腦梗死30例，腦出血14例，平均病程(24.1±6.8)d。兩組基礎資料具有同質性(P>0.05)，可進行研究。

1.2 方法

常規組予以吞咽功能康復訓練，指導患者進行唇部練習(發音練習)，加強唇的運動控制、力量協調等，隨后進行下頜、面部及頰部運動訓練，1次/d，每次15 min左右。觀察組予以醒腦開竅針刺法聯合舌針治療，醒腦開竅針刺療法如下：取主穴內關、三陰交、廉泉等穴位，配穴為天柱、風池、完骨。囑患者仰臥位，針刺內關、三陰交時以扇形提插手法抽動3次，使針感上傳，不留針，然后囑患者側位，針刺風池、完骨時向咽后壁方向進針，約30 mm；廉泉穴時針向舌根方向進針，約50 mm，用提插瀉法，不留針。1次/d，每周5次，共實施6周。舌針療法如下：針刺前首先使用漱口液清理口腔(1∶5 000高錳酸鉀溶液)后，用無菌紗布包住讓患者舌體，將舌體輕輕拉出口，手持1寸毫針，迅速、輕柔點刺舌下金津、玉液、舌中及舌中線旁開0.5～1 cm。1次/d，每周5次，共實施6周。

1.3 觀察指標

干預前后采用經顱多普勒診斷儀(以色列RIMED公司Digi-Lite經顱多普勒，型號Digi-Lite)檢測患者干預前后的大腦中動脈峰流速(Vp)、平均流速(Vm)及脈動指數(PI)數值。干預前后采用日本藤島一郎的《攝食-吞咽障礙的等級(評價與目標)》：該標準分為1～10個等級。同時采用標準吞咽功能評價量表(SSA)評估患者吞咽功能，該量表評估范圍包括吞咽功能評估、吞咽飲水試驗、囑咐患者吞咽60 mL試驗等，總分18～46分，分數越高表示吞咽功能越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組腦血流動力學指標比較(見表1)

表1 兩組腦血流動力學指標比較

2.2 兩組吞咽功能比較(見表2)

表2 兩組吞咽功能比較 分

3 討論

導致患者吞咽障礙的原因復雜多樣，其治療方式亦多種多樣[2，3]。本研究采用臨床對照設計探討了醒腦開竅針刺法聯合舌針在腦卒中吞咽障礙中的應用效果，結果發現采取上述中醫針刺療法，患者的腦血流動力學得以顯著改善，口咽功能亦恢復良好，初步肯定了該治療方案的臨床療效。

我國古代中醫研究中尚未將吞咽障礙與大腦聯系起來，認為患者口咽部與發音、吞咽有密切聯系，與心、脾二臟受風邪導致舌強不得言語。隨著現代中醫的發展，人們對中風后吞咽障礙有更深認識，認為吞咽可分為口準備(與三叉神經、面神經有關)、口自主(主要由舌下神經、舌咽迷走神經)和咽、食管階段(完全由反射調節)[4]。中風后吞咽障礙隸屬于“中風”“音痱”“喉痹”范疇，中醫學家認為該病的病機是由風、火、痰瘀阻經絡導致氣機不利、上擾清竅所致，繼而窒塞于喉、舌脈失養，因此病位在腦，但涉及脾、腎等臟腑，舌通過經絡、經別、經筋的循行，直接或間接的與臟腑建立一定聯系，針刺舌部可調節臟腑陰陽之氣；且現代醫學認為治療本病還需配以調神、治神、開竅啟閉為立法，故同時配合醒腦開竅針。本研究予以相應的針刺干預后，觀察組患者的Vp、Vm升高程度高于常規組，其PI下降的幅度亦高于常規組，提示臨床，針刺金津、玉液、舌中及舌中線旁等有助于改善腦卒中后吞咽功能，舌尖屬心穴，通過針刺放血可幫助心腦活血，改善微循環、祛瘀生新[3]，可用于腦卒中后吞咽障礙患者。從現代醫學角度深入分析，還可能是舌組織由舌下神經支配的頦舌肌，同時還有迷走神經的喉上神經和舌咽神經等通過，在予以舌針后有助于機體吞咽反射弧重建[4]。當然，還可能與醒腦開竅針有一定關聯，本文的醒腦開竅針選取穴位包括內關、三陰交、廉泉、天柱、風池、完骨等穴位，內關是人體手厥陰心包經上重要穴位之一，能有效改善頭痛癥狀；三陰交穴位于小腿內側，足內踝上緣三指寬，與脾臟相關，針刺此處可健脾益血；風池與內關相似，主要改善頭痛、頭暈癥狀；完骨是精神神經系統疾病治療中的一個常用穴位，針刺此處主要改善癲癇、面神經麻痹、失語。觀察組患者采用醒腦開竅針聯合舌針綜合治療，患者的腦部血流動力學明顯改善，且吞咽障礙好轉，結合現代醫學研究，研究者從康復醫學角度分析這兩項針灸的在改善患者吞咽障礙的機制，認為吞咽既作為一種生理反射，受到多個神經支配，吞咽障礙患者的大腦皮質、腦干的支配功能受損使得吞咽這個過程發生異常，食物無法送至胃內，而此時與吞咽相關的咽部神經興奮性降低，通過促進吞咽反射的自我修復、抑制異常反射有助于在增加吞咽運動相關肌肉的協調性，并方式咽下肌群萎縮，從而提高吞咽反射能力[3]。醒腦開竅針和舌針有利于重建吞咽反射皮層控制的功能，同時促進頭部血液循環，因而觀察組的腦血流動力學及吞咽功能改善明顯。

終上所述，醒腦開竅針聯合舌針具有通腦活絡、醒神開竅的功效，能改善局部腦組織供血并防治咽下肌群的萎縮，繼而幫助腦卒中后吞咽障礙患者重建吞咽反射弧，具有一定的應用價值。