益腎溫膽湯輔助舍曲林治療老年女性抑郁障礙效果分析

孫國朝

(南陽市第四人民醫院，河南 南陽 473000)

老年抑郁障礙是指發生于60歲以上老年人群的情感障礙，主要表現為持久的情緒低落、思維遲緩以及興趣減退等心理障礙，常合并焦慮、認知損害、遲滯及軀體不適，嚴重影響老年患者生活質量及心理健康[1]。舍曲林是一種新型5-羥色胺再攝取抑制劑，通過抑制5-羥色胺再攝取，促進兒茶酚胺類神經遞質功能發揮抗抑郁效果。但長期服用可出現頭痛、失眠及口干、便秘等副作用。老年抑郁障礙在中醫屬“郁病”范疇，與情志內傷、肝失疏泄、心失所養有關，益腎溫膽湯出于《千金方》，在治療心膽驚悸、虛煩不眠、氣虛及肝胃不和等病癥中有良好效果[2]。本研究探討益腎溫膽湯輔助舍曲林治療老年抑郁障礙患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽市第四人民醫院2016年2月～2020年7月共收治老年女性抑郁障礙患者57例，根據治療方式將其分為觀察組和對照組，其中觀察組29例，平均年齡(67.79±5.81)年，病程(2.71±0.51)年，對照組28例，平均年齡(68.21±8.28)年，病程(2.57±0.86)年。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組采用益腎溫膽湯輔助舍曲林治療，舍曲林(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10980141)根據患者耐受情況將服用劑量調整至50～100 mg/d，治療過程中若出現肌肉震顫、運動障礙等不良反應可酌情服用鹽酸苯海索。益腎溫膽湯組方：茯苓15 g，柴胡12 g，枳實、當歸、肉蓯蓉、巴戟天各10 g，竹茹、醋香附各9 g，仙靈脾、山萸肉、法半夏、陳皮各8 g，生白芍6 g。夜眠差加酸棗仁、柏子仁各10 g；便秘加麻仁、大黃各6 g。溫水煎制，每次200 mL，2次/d，早晚各1次；對照組患者僅服用舍曲林，劑量及方法同觀察組，共治療2個月。

1.3 觀察指標

患者空腹取肘靜脈血3 mL，采用化學發光法檢測血清甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)水平。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)、抑郁自評量表(SDS)評分評估患者抑制狀態。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SDS、HAMD-24抑郁量表評分比較(見表1)

表1 兩組SDS、HAMD-24抑郁量表評分比較 分

2.2 兩組甲狀腺功能比較(見表2)

表2 兩組甲狀腺功能比較

3 討論

國內老年抑郁障礙患者發病率高達10%，多因生活遭遇不順而誘發，表現為情緒低落、思維遲緩及興趣下降，其中女性癥狀更為明顯[1-3]。因此本研究主要選取女性患者作為研究對象。臨床上甲狀腺功能低下者常伴有抑郁癥狀，已有研究證實亞臨床甲狀腺功能減退與抑郁癥狀之間存在很強的關系，并指出將甲狀腺激素作為抑郁患者精神障礙程度的評估指標[3]。而老年患者由于身體機能下降，更易出現甲狀腺功能紊亂，并可影響抑郁癥發病，進一步加重抑郁、焦慮、反應遲鈍等精神癥狀。舍曲林是治療老年抑郁障礙的有效藥物，但長期服用可出現頭痛、失眠以及運動障礙等不良反應。中醫在治療精神障礙疾病具有獨特效果，老年抑郁障礙在中醫屬“郁病”范疇，與情志內傷、肝失疏泄、心失所養有關。本研究中益腎溫膽湯出于《千金方》，溫膽湯有益火消陰、溫化痰飲之功效。“郁病”另一重要病機則是腎陽不足，導致氣機無力、神機疲弱，影響情緒。因此，本研究借鑒前人經驗加入溫腎壯陽藥以提高療效，益腎溫膽湯方中肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、山萸肉中藥溫而不燥，適合老年抑郁障礙患者長期使用；半夏、竹茹化痰清熱，陳皮、枳實理氣化痰，茯苓安神，香附理氣，諸藥合用共奏疏肝解郁、燥濕化痰之功效[4]。本研究表明，益腎溫膽湯輔助舍曲林治療老年女性抑郁障礙患者能夠明顯改善抑郁癥狀，優于單一治療組。此外，觀察組TSH水平低于對照組，T3、T4、FT4等甲狀腺功能水平也與抑郁癥狀緩解相關。

綜上所述，益腎溫膽湯輔助舍曲林能有效改善老年女性抑郁障礙患者抑郁癥狀，調整甲狀腺激素水平。