老年人工膝關節置換術患者康復護理與指導的效果觀察

楊麗恒

(長葛市人民醫院，河南 許昌 461500)

人工膝關節置換(AKR)是目前臨床上治療膝關節變關引起的疼痛、關節畸形及提高膝關節功能異?；颊呱钯|量的主要方法之一[1]。人工膝關節是由特殊材料制成的關節假體，人工膝關節置換術是將關節假體置入人體從而取代病變關節，屬于創傷性治療[2]。雖然其能夠減輕患者關節疼痛、矯正畸形關節、改善膝關節功能，但其最終的關節恢復在很大程度上還跟手術護理與指導有關。本研究對老年人工膝關節置換術患者進行分組研究，探討系統康復護理與指導對患者術后恢復效果的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取長葛市人民醫院骨科病區于2018年12月～2019年6月收治入院的需人工膝關節置換術的老年患者188例(217膝)為研究對象，所選患者及患膝均符合人工膝關節置換術的適應證，所選患膝均為首次手術[3]。其中男82例(92膝)，女106例(125膝)，平均年齡(69.9±7.6)歲，單膝159例，雙膝29例；其中無菌性膝關節炎145例(165膝)，膝關節畸形不穩43例(52膝)，平均病程(9.6±2.7)年。根據2019年3月實施康復護理前后分為對照組94例(107膝)和觀察組94例(110膝)。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準且患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進行及時有效的護理與指導，幫助術后患者膝關節的功能恢復。其中對照組實施常規護理與指導。觀察組在對照組的基礎上實施康復護理與指導，術前：教導患者及家屬相關術后康復訓練知識，循環播放康復訓練視頻(自制)。術后：心理護理消除患者恐懼焦慮狀態，增強患者自信心及依從性，講解康復訓練具體方法及重要性。具體康復護理措施[4]：術后當日麻醉消退后以減輕疼痛保持關節功能位、伸膝位固定及減少出血為主；術后第2日拔除引流管，開始系統的肌肉、關節康復訓練，以股四頭肌等長舒縮及足踝屈伸訓練為主，患肢股四頭肌靜力收縮練習10 s、休息5 s/次，以12次為1組，休息1 min，再繼續重復練習2組，術后3～7 d，根據情況逐漸增加練習組數；術后第3 天開始被動訓練(CPM)，CPM設定初始角度為30°，每個伸屈練習45 s，以30個為1組，每天練習2～3組，術后4～14 d，根據情況逐漸增加角度；患肢主動練習采取坐位直腿抬高足跟用力向后蹬，每次抬高維持10 s休息5 s，以30個為1組，每天早晚各練習2～3組；平臥位患肢伸直踝關節屈伸和環繞練習，以20次為1組，每天早晚各練習2～3組。術后5 d開始下地負重鍛煉，鍛煉強度、頻率因人而異。積極采用相應鎮痛治療緩解術后疼痛、臍周皮下低分子肝素注射防止下肢深靜脈血栓形成、相應藥物治療促進組織修復和骨骼生長。如果術后14 d膝關節不能屈曲達 90°需進行強制被動康復訓練。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后生活質量、膝關節恢復情況、并發癥發生率及患者滿意度。其中術后生活質量采用QOL評分量表，總分100分包括5個項目，每項20分，分值高代表生活質量好[5]。膝關節恢復情況采用AKSS(美國膝關節學會評分)、HSS(膝關節功能評分)和ROM(膝關節關節活動范圍)評分量表綜合評分，其中AKSS和HSS滿分100分，ROM表示膝關節屈曲達到90°時間，量化為100分制，時間越短分制越高，3組指標綜合評分分值高代表膝關節恢復情況好。患者滿意度采用科室患者滿意度調查問卷表，滿分100分，分值高代表滿意度高，≤59分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組生活質量評分、并發癥發生率及患者滿意度比較(見表1)

表1 兩組QOL評分、并發癥發生率及患者滿意度比較

2.2 兩組膝關節恢復情況比較(見表2)

表2 兩組膝關節恢復情況比較 分

3 討論

人工膝關節置換是目前臨床上治療膝關節畸形及屈曲主要技術之一[2]，術后護理與指導起到非常重要的作用，如果術后鍛煉不當、長期臥床將影響關節恢復、造成肌肉萎縮，最終導致假體松動、關節不穩等不良后果及其他并發癥。有學者認為我國人工膝關節置換術后的護理尚處于起步階段，難免出現護理不到位、不及時，致使患者功能恢復欠佳，造成關節攣縮、肌肉萎縮等不良反應[5]。康復護理與指導患者肌力訓練應貫穿康復護理的全過程,因此積極有效的康復護理與指導是目前臨床護理工作者關注和研究的要點。本研究對188例(217膝)需人工膝關節置換術的老年患者進行分組研究，對兩組患者采用不同護理措施與指導，分別對兩組患者術后生活質量、膝關節恢復情況、并發癥發生率及患者滿意度進行對比分析。結果顯示，觀察組患者生活質量評分、膝關節恢復情況、患者滿意度均高于對照組；并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，康復護理與指導對老年人工膝關節置換術患者術后膝關節恢復及生活質量提升效果明顯，不僅有效減少住院時間及并發癥發生率，還提高患者滿意度，在術后恢復中起到非常重要的作用。