風險管理流程在床旁連續性血液凈化護理中的應用

王 鈺

(南陽醫專二附院，河南 南陽 473000)

連續性血液凈化(Continuous blood purification，CBP)又稱連續性腎臟替代治療，是急重癥常用的體外循環支持療法，能夠連續緩慢的清除體內毒素，有效糾正電解質紊亂[1]。由于CBP操作過程復雜，治療過程中面臨的風險因素較多，因此，近年來對CBP治療的專科技術要求越來越高[2，3]。臨床醫生制定CBP治療方案后，優質的護理團隊服務對于保證患者安全及療效具有重要意義。為提高CBP治療過程中的護理質量，需要重視護理風險管理，本研究探討風險管理流程在床旁連續性血液凈化護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月～2020年8月南陽醫專二附院行連續性血液凈化的患者110例，根據護理方法將其分為觀察組和對照組，每組各55例，其中觀察組男32例，女22例，年齡(61.45±2.23)歲，急性重癥胰腺炎22例，中毒17例，急性腎衰竭14例，其他2例；對照組男30例，女25例，年齡(60.21±3.51)歲，急性重癥胰腺炎23例，中毒16例，急性腎衰竭15例，其他1例，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理管理。在對照組護理管理基礎上，觀察組采用風險管理流程，包括：a)風險管理流程團隊構建：由護士長、主管醫生及2名護理人員組成風險管理流程團隊，通過預先明確各成員分工職責，積極配合主管醫生的治療方案、醫囑等要求；制定風險管理流程目標，圍繞管理目標提高護理質量。b)分析風險問題：團隊成員檢索數據庫，了解CBP治療中面臨的技術難題和護理問題，結合醫院實際情況制定科學的護理管理規范。CBP治療風險因素主要包括患者對CBP治療的認知度、護理人員的專業技術操作水平、疾病類型及治療方案等，不同患者的治療方案不同，護理風險管理不能一概而論，需要護理人員與臨床醫生及患者、家屬的全面配合。c)護理操作培訓：根據CBP治療風險采取針對性護理培訓，首先邀請CBP專家對護理人員進行專業培訓，利用視頻、手冊等宣講方式進行疾病健康教育，提高護理人員對CBP風險的認知和緊急處理危急情況的能力。在培訓結束后由專家評估成員掌握情況，并進行崗前模擬性訓練，針對訓練中出現的風險及問題進行小組會議，明確解決方案及護理措施，提高護理人員的技術熟練程度。d)護理流程的確定：第一，在進行血液凈化前，要針對患者的病史、基本生命體征等進行全面的評估，通過對患者的神智是否清楚、毛細血管微循環的通暢、血管通路建立、容量評定等確定患者情況，結合實驗室檢查、患者耐受性及依從性、治療處方等來對評估的結果進行再判定，并仔細填寫表格。基礎性檢查及評定完成后，將結果放入小組內討論，從而確定出一份個性化的治療護理方案；第二，針對不同患者病情充分評估CBP護理流程，保證科室各成員充分配合。e)護理過程內容：制定護理流程后，再次評估患者生命體征及病情變化進一步確定患者的護理需求，要求護理人員定時對監控患者生命體征檢測，妥善處理緊急情況。面對患者提出的不適癥狀要重視并努力解決問題，力求降低風險；患者治療穿刺點要進行充分的止血處理，避免感染可能；患者臥床期間協助其完成翻身活動，指導家屬幫助患者進行軀體及四肢的按摩，避免壓瘡、拔管、墜床等不良事件發生[4]。

1.3 觀察指標

記錄護理風險發生率。采用醫院自制護理質量評分，從基礎護理、儀器管理及護理安全評分評估護理服務；采用紐卡斯爾護理服務滿意度評價量表評估護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理風險發生率比較(見表1)

表1 兩組患者護理風險發生率比較 例

2.2 兩組護理質量評分比較(見表2)

表2 兩組護理質量評分比較 分

2.3 兩組護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

連續性血液凈化(CBP)通過穩定、彌散的方式調節患者機體內環境，可以持續清除體內循環致病物，對于改善疾病預后具有重要作用[5]。CBP操作較復雜，需要專業治療師操作，同時治療過程中容易出現各種風險，因此CBP治療需要嚴格按照規范流程操作，輔以專業的護理服務，以保證患者的安全。常規護理管理缺乏系統化護理流程，護理人員CBP專業認知水平較低，各成員分工不明確，容易導致護理過程中導管脫落、壓瘡等風險事件發生。護理風險事件評估醫療護理服務整體質量的重要參考，基于CBP護理風險事件的嚴重性，增強護理人員對CBP風險的認知度是保證治療安全的重要措施。風險管理流程通過改進護理管理流程提高護理質量。通過組建風險管理流程團隊明確各成員分工，根據患者病情針對性提出護理措施，改善護理效率。CBP治療需要操作人員和護理人員具備專業的操作技術，兩者保持密切配合才能降低治療風險。本研究通過對CBP治療患者實施風險管理流程全面控制風險因素，從CBP認知和護理操作水平入手加強護理質量，能夠有效降低CBP治療風險。本研究結果顯示，觀察組患者基礎護理、儀器管理及護理安全評分均高于對照組(P<0.05)，提示風險管理流程能夠幫助護理人員明確CBP治療風險因素，針對性制定護理服務，有效提高護理質量評分和患者滿意度，證實風險管理流程對提高CBP護理質量的重要性。

綜上所述，風險管理流程有助于提高床旁連續性血液凈化護理質量和患者護理滿意度。