兒童腦干聽覺誘發電位檢查前水合氯醛鎮靜的護理因素及相關性分析

席音音，席嫚子

(焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000)

如果兒童中樞神經系統、周圍神經肌肉有疑似病變或是功能障礙，需要進行腦干聽覺誘發電位檢查，以確定是否患病。在檢查中，能獲得清晰的波形圖，反映腦干和神經功能，該檢查屬于無創、操作簡單的檢查方式，不過在檢查中需要兒童進入深度睡眠狀態，所以檢查前要給予鎮靜藥物[1]。水合氯醛是常用鎮靜藥，有著吸收快、作用強、代謝快、醒后無不適感等優點，但是用藥前的護理配合會影響鎮靜效果，若鎮靜不良，不僅提高鎮靜藥物使用劑量，還會增加兒童移動次數，甚至降低結果檢查的準確性[2]。因此要全面掌握影響水合氯醛鎮靜效果的相關因素，并制定針對性的護理策略，以保證鎮靜效果和檢查效果，此次研究就此展開，詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次79名研究對象都是2018年3月～2019年3月間在焦作市婦幼保健院行腦干聽覺誘發電位檢查的兒童，其中女32名、男47名，平均年齡(4.06±1.52)歲。所有兒童經藥物過敏試驗均無過敏癥狀。

1.2 方法

所有兒童在行腦干聽覺誘發電位檢查前，都給予10%水合氯醛0.5～0.8 mL/kg，同時可根據年齡、體質量調整，最大劑量<10 mL；記錄所有患兒的給藥方式、操作配合度、鎮靜前睡眠情況、消化道準備等，并對比分析不同兒童的鎮靜效果和入睡時長。

1.2.1 給藥方式 分為兩種，一種是保留灌腸方法、一種是口服方法。保留灌腸：在腦干聽覺誘發電位檢查前30 min，將溫開水和既定劑量水合氯醛以1∶1的比例配置成水合氯醛稀釋液，根據保留灌腸操作流程規范操作，若兒童年齡小于3歲，肛管插入17～22 cm，若滿月兒插入7～10 cm，灌腸后按壓肛門，讓藥液在腸道內保留更長時間，確保藥效最大程度發揮。口服：在腦干聽覺誘發電位檢查前30 min，喂食既定劑量的水合氯醛原液，可適當加入葡萄糖粉以改善口感。

1.2.2 操作配合度 經多次操作才完成、期間兒童反抗多、操作后情緒不穩定，則為操作困難；操作1次完成、期間兒童反抗少、操作后情緒穩定，則為操作順利。

1.2.3 鎮靜前睡眠情況 兒童在水合氯醛鎮靜前3 h內有無睡眠。

1.2.4 消化道準備 水合氯醛鎮靜前1 h排空大便、沒有進食，則為準備好；水合氯醛鎮靜前1 h未排空大便、有進食，則為未準備好。

1.2.5 操作前溝通 護理人員要提前與兒童家長進行溝通，告知灌腸的作用、操作流程、需要配合的重點、可能發生的不良反應等，以便家長能積極配合；為了消除家長的擔憂，要告知家長會根據兒童年齡、體質量選用適合型號、質地柔軟的肛管，在操作前會涂抹石蠟油，操作中不會產生疼痛感，也不會損傷兒童的肛門。

1.3 觀察指標

記錄所有兒童用藥后的入睡時長和鎮靜效果，若1 h內進入深度睡眠，在腦干聽覺誘發電位檢查期間沒有蘇醒，檢查順利完成，則為鎮靜有效；若未達到上述標準，則為鎮靜無效。分析觀察影響鎮靜效果的相關因素，包括：操作配合度、使用水合氯醛鎮靜前3 h的睡眠情況、消化道準備情況、不同給藥方式。

1.4 統計學方法

用SPSS22.0軟件整理本次研究數據，計數資料用%表示，組間行χ2檢驗，P<0.05表示組間差異存在統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 對比所有兒童影響鎮靜效果的因素 n(%)

3 討論

腦干聽覺誘發電位檢查是篩查評估嬰幼兒聽力及神經系統功能的主要方式，檢查中會利用高共模抑制比放大器、濾波、電流自動排斥系統、和平疊加技術等，客觀敏感的反映腦干損傷情況[3]。檢查過程中需要在屏蔽空間內，保持環境和受檢兒童的絕對安靜，水合氯醛是中樞神經鎮靜藥物，屬于三氯乙醛化合物，在行腦干聽覺誘發電位檢查前使用，能讓兒童達到生理性睡眠狀態[3]。用藥劑量會根據兒童年齡、體質量而定，與地西泮或苯巴比妥相比，應用效果更好[1，3]。不過鎮靜效果容易受到很多因素影響，會提高鎮靜失敗率。此次研究發現，水合氯醛保留灌腸和口服兩種給藥方式，鎮靜有效率差異無統計學意義(P>0.05)，說明給藥方式不會對鎮靜效果產生影響。操作配合順利的有效率、鎮靜前3小時內無睡眠有效率、鎮靜前1小時內排空大便沒有進食的有效率差異存在統計學意義(P<0.05)，說明該3項操作是影響水合氯醛鎮靜效果的相關因素。

為了確保兒童在腦干聽覺誘發電位檢查中達到良好的鎮靜效果，并保持良好的睡眠時長、讓檢查順利完成，就要圍繞相關影響因素制定有針對性的護理措施。情緒護理：護理人員要提前通過交流溝通、講故事、做游戲等方式穩定兒童的情緒，消除陌生感和恐懼感，建立良好的信任關系；同時，還要與家長進行溝通，告知給藥配合度對鎮靜效果、檢查效果的重要性，讓其一同安撫兒童，提高兒童的配合度。口服用藥護理：水合氯醛氣味不佳，年齡較低者可以放在奶瓶中喂服，年齡較大者可將其與葡萄糖粉混合后服下；另外，水合氯醛容易刺激胃粘膜，要用溫水輔助服用，減少惡心、嘔吐等不良反應[2]。灌腸護理：若兒童有惡心嘔吐史，可以選擇灌腸保留的方式，注意肛管插入時要緩慢，如遇阻力或兒童抵抗嚴重切忌強行插入，待兒童安靜后再繼續或轉換角度插入，還要控制好插管深入，確保給藥效果和兒童安全性。睡眠護理：護理人員與家長積極配合，在之前讓兒童保持充足的睡眠，用藥前3 h將其喚醒，通過喂食、轉移注意力等讓兒童保持良好的精神狀態。腸道準備：在檢查前1 h不要讓兒童進食，還要讓其排空大便，家長要提前喂奶或是給予食物，食物要以容易消化的為主，并做好清潔工作。

綜上所述，會影響兒童腦干聽覺誘發電位檢查前水合氯醛鎮靜效果的主要因素有，操作配合度、鎮靜前睡眠情況、消化道準備，因此要圍繞相關影響因素加強護理，以提高鎮靜效果和檢查成功率。