互動式護理干預對乳腺癌患者術后患肢功能恢復及癌性疲乏的影響

孫琳琳

(河南科技大學第一附屬醫院新區醫院，河南 洛陽 471000)

乳腺癌是臨床上常見的女性疾病，其主要是發生在乳腺上皮組織上的惡性腫瘤，發病率占惡性腫瘤的42%左右，對患者生命安全構成較大威脅[1]。手術是治療乳腺癌的有效手段，且伴隨我國醫療技術的不斷提升，對乳腺癌手術方式的不斷改進，因此對乳腺癌患者治療后的生存率起到提高作用，但術后仍然存在一定的并發癥，延長其康復進程。由于患者肢體功能受到傷害，同時還要面對治療期間的痛苦，如化療、手術等，承受藥物作用帶來的諸多不良反應，故會產生不同程度的癌性疲乏。相關資料顯示，伴有惡性腫瘤患者經歷疲乏的發生率在70%以上，而乳腺癌患者的疲乏發生率是所有患者中占比最高的[2]。本研究針對62例乳腺癌手術患者實施互動式護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2020年4月河南科技大學第一附屬醫院新區醫院收治的乳腺癌手術患者62例，患者及家屬簽署知情同意書。以隨機數字表法分為兩組，各31例。對照組平均年齡(45.02±3.79)歲；病情程度：Ⅰ級11例，Ⅱ級20例。觀察組平均年齡(44.85±3.75)歲；病情程度：Ⅰ級13例，Ⅱ級18例兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理模式。觀察組給予互動式護理模式：a)開展研討會，由科室內經驗豐富護理人員組成專業化互動式護理小組，總結并分析對患者日常生活及健康教育等方面護理經驗的經驗，并對患者內心需求及相關健康問題進行統計，制定合理護理計劃。b)采取一對一的交流方式，由護理人員向患者講解疾病知識，講解時可采用健康手冊、圖文宣教或視頻播放等方式，以增強患者記憶力。告知患者圍術期準備內容，并重點強調術后恢復注意事項等。c)于住院期間每周一上午組織所有患者開展互動式交流會，護理人員鼓勵患者間進行相互交流，并引導其進行相互鼓勵、安慰，以達到共鳴，緩解患者不良情緒。同時，以糾正患者錯誤認知及行為為主，引導患者說出內心的想法，及時發現患者消極、否認等情緒，進行心理疏導，緩解精神疲勞。d)住院期間每周二對患者進行一對一肢體鍛煉指導，以循序漸進的方式，由簡單到難鍛煉患者患側上肢功能，主要包含握拳、屈腕、肩關節活動、整個上肢活動等訓練，并由護理人員對訓練動作進行示范，協助患者糾正錯誤動作，以縮短其盡快恢復患肢功能，并建議患者日常生活中在家屬協助下多自行進行訓練。e)組織患者家屬進行集體健康宣教，內容主要包括患者護理方式、飲食用藥及并發癥等知識，并叮囑患者家屬重視術后護理，充分監督和輔助患者嚴格執行護理人員要求注意事項。同時，加強與患者家屬溝通，給予一定安撫，向其說明患者病情現狀，讓家屬充分了解患者病情狀況，以減輕擔憂、緊張等情緒。f)促進患者保持良好的睡眠質量，可根據患者的睡眠質量及心理情緒選擇在病房播放一些助眠的音樂。引導患者放輕松，隨著音樂想象大自然的美景。放松肌肉，依次對肢體、腹肌、背肌、面部肌肉等進行伸拉、屈曲，放松全身肌群。兩組患者均接受3個月護理，患者出院后建立其患屬微信群，不定時在微信群中對患者疑問進行解答，同時督促患者健康生活，保持良好的心態。

1.3 觀察指標

患肢功能恢復：比較兩組患者護理前、護理3個月后的患肢功能優良率，其中優：患者患肢功能已恢復正常，手臂上舉可達到180°，鐘擺運動弧度>90°，肩關節可正常內外旋轉、后屈、前伸，且雙肩外形完全對稱，未發生上肢水腫；良：患者患肢的手臂上舉<120°，鐘擺運動弧度<90°，雙肩外形基本對稱，未發生上肢水腫；差：患者患肢的手臂上舉<90°，鐘擺運動弧度<60°，發生雙肩下沉及上肢水腫。癌性疲乏：采取PFS疲乏量表對兩組患者護理前、護理3個月后的癌性疲乏進行評分，內容包含認知情緒、感覺、情感及行為嚴重程度，分值越低表明患者癌性疲乏癥狀較輕[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患肢功能恢復情況比較(見表1)

表1 兩組患肢功能恢復情況比較 例

2.2 兩組癌性疲乏比較(見表2)

表2 兩組護理前后的癌性疲乏對比分)

3 討論

互動式護理是一種鼓勵患者主動參與的護理模式，通過針對患者自身情況，實施全面、有效的護理措施，其改變常規護理的機械性，注重發揮患者的主觀能動性，使護理更加及時、規范、系統和有效[3]。本研究結果顯示，觀察組患者護理后患肢功能恢復優良率比對照組高，且認知情緒、感覺、情感及行為嚴重程度比對照組低，說明對乳腺癌患者實施互動式護理模式，可有效促進其患肢功能恢復，患者其癌性疲乏，以縮短康復時間，提高護理效果。分析原因可能為互動式護理模式具有雙向性、及時性及綜合性等特征，通過制定個性化的護理方案，并鼓勵患者積極主動參與康復訓練中，從而更好的促進其患肢功能恢復。本研究中，互動式護理通過護患一對一教育及互動式交流會，不僅能夠增強患者疾病及術后恢復知識，還可使患者之間進行相互鼓勵，提高其社會支持，從而減輕患者癌性疲乏癥狀；及時引導患者說出內心的苦惱，可緩解患者精神壓力，保持樂觀積極的心態，幫助患者提高訓練依從性；對患者家屬進行健康教育及心理疏導，可有效緩解家屬不良情緒，改善其心理狀況，從而有利于營造良好、溫馨的家庭氛圍，對減輕患者癌性疲乏，提高其社會支持及護理依從性具有重要作用；進行肢體運動訓練可提高機體免疫功能，促進血液循環，幫助患肢機能恢復；播放音樂及肌肉防松可把患者“情緒”松弛下來，建立輕松的心情狀態。最后通過指導患者放松肌肉，其情緒便會隨之放松，盡快安然入睡，從而減輕癌性疲乏狀態。

綜上所述，針對乳腺癌手術患者，實施互動式護理模式，可有效促進患肢功能恢復，改善癌性疲乏的程度，以提高護理效果，值得臨床推廣應用。