持續(xù)質(zhì)量管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用價(jià)值

李 彤,溫瑩瑩,原 麗

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣到拔管后2 d內(nèi)發(fā)生的肺炎，是最常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎類(lèi)型之一[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于機(jī)械通氣過(guò)程中嚴(yán)重并發(fā)癥之一，危重癥患者若發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎則極容易出現(xiàn)脫機(jī)困難，增加住院時(shí)間，威脅患者生命安全。為降低危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理干預(yù)必不可少。持續(xù)質(zhì)量管理措施是全面質(zhì)量管理的工作步驟，基于PDCA循環(huán)管理理論，更側(cè)重于工作過(guò)程管理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[4]。將持續(xù)質(zhì)量管理運(yùn)用到護(hù)理工作能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)臨床治療效果。本研究探討持續(xù)質(zhì)量管理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月～2020年8月焦作市第二人民醫(yī)院呼吸機(jī)治療患者共323例。根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為兩組，其中觀察組男98例，女67例，年齡(65.15±4.03)歲，急性生理與慢性健康評(píng)分(15.7±2.5)年；對(duì)照組男95例，女63例，年齡(68.01±6.13)歲，急性生理與慢性健康評(píng)分(16.1±2.1)年，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，包括日常通氣護(hù)理、氣道管理及病房、呼吸機(jī)清潔消毒、人工吸痰等護(hù)理。觀察組采用持續(xù)質(zhì)量管理，根據(jù)PDCA循環(huán)管理計(jì)劃分為：a)計(jì)劃階段(P)：護(hù)理人員分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素，例如缺乏標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程、氣道操作不規(guī)范、清潔消毒工作不到位等；由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎小組，小組成員定期接受培訓(xùn)，包括呼吸機(jī)的正確使用、消毒操作、氣道護(hù)理等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎小組采用頭腦風(fēng)暴法分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率高的根本原因，通過(guò)魚(yú)骨圖從患者管理、氣道管理、清潔消毒管理、人員管理四個(gè)方面全面分析，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染原因主要有：患者口腔護(hù)理操作不合格；吸痰裝置消毒欠規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不合格；患者床頭未抬高至30°～45°。參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》并結(jié)合醫(yī)院工作情況制定呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制工作流程。b)實(shí)施過(guò)程(D)：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎小組培訓(xùn)和落實(shí)持續(xù)質(zhì)量管理干預(yù)策略。包括開(kāi)設(shè)每月質(zhì)量管理評(píng)估系統(tǒng)，根據(jù)分析結(jié)果總結(jié)找出護(hù)理工作中的不足并進(jìn)行改正。每月開(kāi)設(shè)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，主要集中在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的培訓(xùn)，例如：抬高患者床頭保證呼吸通暢、定時(shí)喚醒避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、預(yù)防深靜脈栓塞等并發(fā)癥、呼吸機(jī)標(biāo)準(zhǔn)消毒、患者飲食喂養(yǎng)，保證培訓(xùn)后護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)指南進(jìn)行飲食。錄制標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)操作流程指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)，按照指南正確規(guī)范吸痰管操作，包括：患者口腔護(hù)理液重新選擇0.1%洗必泰漱口液，頻率增加為每天4次。吸痰裝置改用一次性負(fù)壓吸痰引流袋，確保每天更換一次。舍棄原有重復(fù)使用的吸痰瓶。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核。根據(jù)患者病情抬高床頭30°～45°。執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制工作流程加大檢查力度和頻率。c)檢查階段(C)：定期組織考試考核培訓(xùn)成果，考核內(nèi)容包括護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎誘因分析及預(yù)防措施，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程掌握程度及氣道規(guī)范管理。d)處理階段(A)：根據(jù)培訓(xùn)考核結(jié)果將護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題及已經(jīng)改善的問(wèn)題匯總分析，進(jìn)一步總結(jié)持續(xù)護(hù)理管理實(shí)施的有效性。在C階段考核結(jié)束后開(kāi)展一次交流總結(jié)會(huì)，對(duì)問(wèn)題提出整改措施，如每次護(hù)理人員交接班時(shí)，需認(rèn)真查看、檢查記錄表是否記錄正確、詳細(xì)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎小組隨時(shí)跟進(jìn)患者的護(hù)理檢查結(jié)果和護(hù)理效果，明確今后的護(hù)理工作方向。另外，將患者滿(mǎn)意度、護(hù)理人員工作水平及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果總結(jié)并制定對(duì)策后，納入下一 次PDCA循環(huán)管理計(jì)劃中。

1.3 觀察指標(biāo)

采用中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎(CAP)診斷和治療指南(2016年版)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。采用醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查口腔護(hù)理合格率。采用醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表評(píng)估醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、口腔護(hù)理合格率、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率比較

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是危重癥患者常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，使住院時(shí)間增加，患者全身感染風(fēng)險(xiǎn)增高，病死率增加[2,3]。本研究采用持續(xù)質(zhì)量管理干預(yù)機(jī)械通氣患者，根據(jù)PDCA循環(huán)管理計(jì)劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程持續(xù)改正質(zhì)量，結(jié)果顯示，持續(xù)質(zhì)量管理后觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)規(guī)范護(hù)理管理可以提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者護(hù)理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量管理中通過(guò)分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的主要因素，制定護(hù)理改善計(jì)劃，利用護(hù)理操作培訓(xùn)落實(shí)持續(xù)質(zhì)量護(hù)理方法，重視具體護(hù)理操作過(guò)程及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，能夠有效保證護(hù)理人員對(duì)規(guī)范執(zhí)行機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)護(hù)理操作的依從性，提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防控制意識(shí)，重視監(jiān)測(cè)護(hù)理目標(biāo)的過(guò)程管理，提高呼吸機(jī)治療患者治療質(zhì)量[2-4]。高依從性的呼吸機(jī)護(hù)理質(zhì)量管理策略能有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，改善醫(yī)護(hù)人員對(duì)機(jī)械通氣管理的操作認(rèn)知，重視護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率和氣道口腔護(hù)理。持續(xù)質(zhì)量管理中按照指南提供營(yíng)養(yǎng)支持，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治護(hù)理工作具有重要意義。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量管理能夠降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，值得臨床推廣。